Приложение. Заявление о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение
к Административному регламенту

                                       В Администрацию города Покров

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                             (наименование застройщика

                                              -  для юридических лиц)

                                       __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                             - для физических лиц)

                                       __________________________________

                                        отчество, должность руководителя

                                              - для юридических лиц)

                                       __________________________________

                                            (индекс, адрес, телефон)

                                Заявление

 о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного

             участка или объекта капитального строительства

     На основании части 1 статьи 39 Градостроительного кодекса Российской

Федерации  прошу Вас предоставить  разрешение на условно  разрешенный вид

использования земельного участка или объекта  капитального строительства,

расположенного по адресу:________________________________________________

__________________________________ (кадастровый  номер  и  местоположение

земельного участка) с____________________________________________________

(указать  фактический  вид  использования)  на  условно  разрешенный  вид

использования____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данное                разрешение               необходимо        для

______________________________________  (цель предоставления разрешения с

указанием наименования объекта капитального строительства).

     Право         на        пользование        земельным        участком

закреплено:__________________________________

                (наименование документа)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

                      __________________________     ____________

                       (фамилия, имя, отчество        (подпись)

                            (для граждан);

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для

                           юридических лиц)

          Документы

            принял     __________________________     ____________

                        (фамилия, имя, отчество,       (подпись)

                                должность)