Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 11.03.2021 N 76-П

Приложение
к Порядку

                                      ________________________________

                                       (должность, Ф.И.О. должностного

                                             лица исполнительного

                                      ________________________________

                                        органа государственной власти

                                            Астраханской области,

                                      ________________________________

                                          уполномоченного принимать

                                             заявления о выплате

                                               единовременного

                                      _________________________________

                                         пособия молодым специалистам

                                              агропромышленного

                                      _________________________________

                                       комплекса Астраханской области)

                                      от ______________________________

                                      (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                             молодого специалиста

                                         агропромышленного комплекса

                                            Астраханской области)

                                      ________________________________

                                      адрес   регистрации   по   месту

                                      жительства: ____________________

                                      ________________________________

                                      телефон ________________________

                                Заявление

          о выплате единовременного пособия молодым специалистам

             агропромышленного комплекса Астраханской области

     Прошу  Вас выплатить мне единовременное пособие молодым специалистам

агропромышленного  комплекса Астраханской области (далее - единовременное

пособие).

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  (далее  -  Федеральный  закон)  даю

согласие    министерству  сельского  хозяйства  и  рыбной  промышленности

Астраханской  области  (далее  -  министерство)  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3  статьи 3 Федерального закона, со сведениями, предоставленными

мной  в  целях  получения  единовременного  пособия.  Настоящее  согласие

действует со дня его подписания.

     Сообщаю следующие сведения об образовании:

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. лица, получившего документ об образовании)

__________________________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации)

__________________________________________________________________________

        (уровень образования (высшее или среднее профессиональное)

________________________________       ___________________________________

(регистрационный номер документа           (серия и номер документа об

         об образовании)                            образовании)

______________________________           _________________________________

    (дача выдачи документа                 (дата решения Государственной

        об образовании)                        аттестационной комиссии)

     Сообщаю реквизиты для перечисления единовременного пособия:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     Обязуюсь:

     - в  течение 3 лет со дня получения единовременного пособия один раз

в  полугодие,  не  позднее  5-го  числа  месяца,  следующего  за отчетным

полугодием,    представлять    в   министерство  справку  в  произвольной

письменной    форме,   содержащую  сведения  об  основном  месте  работы,

заверенную работодателем;

     - в  случае расторжения трудового договора до истечения 3 лет со дня

предоставления  единовременного  пособия представить в министерство копию

приказа  о расторжении трудового договора в течение 5 рабочих дней со дня

расторжения трудового договора;

     - вернуть  единовременное  пособие  в  бюджет Астраханской области в

течение  14  рабочих  дней  со  дня  прекращения  трудового  договора или

получения  требования  о  возврате единовременного пособия в добровольном

порядке.

     Уведомление    о   решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

                     (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной

_________________________________________________________________________

      почте (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

   (документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их наименований,

_________________________________________________________________________

            реквизитов и количества листов каждого документа)

_______________________________              ____________________________

       (Ф.И.О., подпись)                     (дата составления заявления)