Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
от 18.03.2021 N 234

Форма

В комиссию по оказанию социальной

поддержки жителям города Ярославля при

территориальном отделе по социальной поддержке

населения Дзержинского района департамента по

социальной поддержке населения и охране

труда мэрии города Ярославля

от ____________________________________________

(фамилия)

_____________________________________________,

(имя, отчество)

адрес (регистрации по месту жительства / месту пребывания):

индекс: ___________________________, г. Ярославль,

ул. ___________________________________________,

дом __________, корп. ____________, кв. __________,

телефон _______________________________________,

адрес электронной почты _________________________

Паспорт заявителя	серия		дата выдачи
	номер		дата рождения
	кем выдан
Данные иного документа, удостоверяющего личность заявителя
Данные временного удостоверения личности гражданина Российской Федерации

Заявление

Прошу предоставить оплату фактических расходов за наем (поднаем) по договору найма (поднайма) жилого помещения / за оказанные услуги по размещению в нежилом помещении, предназначенном для временного проживания по договору оказания гостиничных услуг, (нужное подчеркнуть) от ____________________ N _______________,

расположенного по адресу: ______________________________________________________

______________________________________________________________________________,

в размере _______________________________________________________________ рублей

за период с "______" _______________ 20____ г. по "______" _______________ 20____ г.

взамен занимаемой _____ - комнатной квартиры N ___ в жилом доме N 5, корпус 2 по ул. Батова, пострадавшем при взрыве бытового газа.

Средства прошу перечислять _______________________________________________

_________________________________________________________________________.

(указывается способ получения оплаты фактических расходов и реквизиты для перечисления соответствующих сумм на лицевой (расчетный) счет в кредитной организации с указанием номера лицевого (расчетного) счета)

Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Сведения о регистрации по месту жительства (месту пребывания)

Мне разъяснён порядок и право предоставления меры социальной поддержки в виде оплаты за наем (поднаем) жилого помещения л