Приложение N 7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково)" по заявлению лицензиата

Приложение N 7

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 19 января 2021 г. N 17-П

Лицензиату

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково)" по заявлению лицензиата

В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково)", постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 08.07.2014 N 142-ПП "О Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики", приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от "__" ________ 20__ г. N ___________ и на основании заявления лицензиата о прекращении медицинской деятельности от "__" ________ 20__ г. регистрационный N ______ прекратить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково)" N ______________ дата регистрации лицензии _______________________________________, предоставленной ______________________________________________

                     (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя: _____________________________________________

ИНН ____________________________________________________

ОГРН ___________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково)", выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих медицинскую деятельность: _____________________________________

Министр

____________ (подпись)

_________________ (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)