Приложение N 3. Форма отчета о количестве пациентов, направленных на эндоскопические исследования и отчета о структуре показаний к эндоскопическим исследованиям

Приложение N 3

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 18 января 2021 г. N 13-П

Таблица N 1

Отчет
о количестве пациентов, направленных на эндоскопические исследования

Наименование медицинской организации _____________________

___________________________________________________________

на "___" _____________ 20___ г.

Вид исследования	Количество пациентов I квартал (чел.)	Количество пациентов II квартал (чел.)	Количество пациентов III квартал (чел.)	Количество пациентов IV квартал (чел.)	Итого (чел.)
эзофагогастродуоденоскопия
колоноскопия
бронхоскопия
эндосоноскопия
ректоскопия

Таблица N 2

Отчет
о структуре показаний к эндоскопическим исследованиям

Наименование медицинской организации _____________________

___________________________________________________________

на "___" _____________ 20___ г.

	Показания к эндоскопическим исследованиям	Эзофагогастродуоденоскопия (чел.)	Колоноскопия (чел.)	Бронхоскопия (чел.)	Ректоскопия (чел.)	Эндосонография (чел.)
1.	Пациенты с положительным анализом кала на скрытую кровь (ЭГДС, КС).
2.	Исследование верхних отделов ЖКТ перед проведением хирургического лечения (ВМП в т.ч.) и перед назначением стероидной и нестероидной, антикоагулянтной терапий (ЭГДС)
3.	Экстренные показания (ЖКК, признаки непроходимости ЖКТ, дисфагии, инородные тела ЖКТ и дыхательных путей, острые боли в проекции системы ЖКТ, механические желтухи и др.)
4.	Отягощенный семейный онкоанамнез
5.	Хроническая анемия неясного генеза
6.	Контрольные исследования после операций на органах системы ЖКТ и дыхательной системы
7.	Подозрение на опухоль органов системы ЖКТ и дыхательной системы
8.	Хронические заболевания ЖКТ и органов дыхательной системы
9.	Подслизистые образования органов системы ЖКТ (эпителиальные и неэпителиальные опухоли/кисты/ сосудистые мальформации)
10.	Выявленная патология: 1. 2 3. 4. И др. (перечислить)

_________________

<*> Отчет заполняется поквартально, без нарастающего итога.

<**> При заполнении выявленной патологии в пункте 10 указывать код заболевания по МКБ-10.

Подпись руководителя МО ________________________________

Исполнитель (Ф.И.О., телефон) _____________________________