Приложение 2

Приложение 2
к Регламенту Правительства
Челябинской области
(в редакции распоряжения Губернатора
Челябинской области
от 15 марта 2021 г. N 197-р)

        Образец заявки для присутствия на заседании Правительства

                                     Заместителю руководителя Аппарата

                                        Губернатора и Правительства

                                      Челябинской области - начальнику

                                    Государственно-правового управления

                                     Правительства Челябинской области

                                               О.С. Козловой

                                Заявка

Я, ___________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _____________, номер __________________, выдан __________

_______________________________________________ "___" ___________ года,

               (кем и когда выдан)

прошу   разрешить   мне   присутствовать   на   заседании Правительства

Челябинской области, которое состоится _____ года, в ___ час. ____ мин.

по адресу: г. Челябинск, ул. Цвиллинга, 27А.

Контактные данные заявителя:

телефон ______________________________________________________________,

адрес для корреспонденции ____________________________________________,

электронная почта ____________________________________________________.

     Являюсь представителем * ________________________________________,

                                  (наименование юридического лица,

                               государственного органа, органа местного

                       самоуправления, представителем которого является

                                          гражданин)

где занимаю должность * ______________________________________________.

Заявитель _____________________________________________________________

                                    (подпись)

Дата ________________

Сведения о том, что гражданин _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

является представителем _________________________________, подтверждаю.

                         (наименование юридического лица,

                      государственного органа, органа местного

                      самоуправления, представителем которого

                                 является гражданин)

                                     __________________________ 20__ г.

                                     (дата заверения сведений)

__________________________ / ___________________________________

  (подпись руководителя)       (должность, Ф.И.О. руководителя)

М.П.

-----------------------

     * Заполняется, если гражданин является представителем юридического

лица, государственного органа, органа местного самоуправления.