Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление лицензионной деятельности

Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат ____________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование лицензиата)

представил  в  министерство  здравоохранения и  демографической  политики

Магаданской области нижеследующие  документы для  переоформления лицензии

на осуществление лицензионной деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии
2.	Доверенность
3.	Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе - копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии

          Документы сдал                         Документы принял

    лицензиат/уполномоченный                 должностное лицо сектора

    представитель лицензиата:               лицензирования министерства

                                        здравоохранения и демографической

                                            политики Магаданской области

                                      ___________________________________

__________________________________    ___________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)            (Ф.И.О., должность, подпись)

__________________________________    Дата ______________________________

__________________________________

     (реквизиты доверенности)         Вх. N _____________________________

               МП.                                       МП.