Приложение N 1. Перечень работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность, которые соискатель лицензии намерен выполнять

Приложение N 1
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление фармацевтической
деятельности

Перечень
работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность, которые соискатель лицензии намерен выполнять

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Вид объекта	Адрес места осуществления фармацевтической деятельности	Перечень видов работ (услуг)
Аптека готовых лекарственных форм
Аптека производственная с правом изготовления лекарственных препаратов
Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов
Аптечный пункт
Аптечный киоск
Структурные подразделения медицинских организаций
Аптека готовых лекарственных форм
Аптека производственная с правом изготовления лекарственных препаратов
Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов
Аптека производственная с правом изготовления радиофармацевтических лекарственных препаратов
Аптечный пункт
Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации
Фельдшерско-акушерский
пункт
Фельдшерский здравпункт
Врачебная амбулатория
Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, руководителя или уполномоченного

     представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

"___"____________ 20___ г.                         ______________________

                                                         (подпись)

                                                МП.