Приложение. Инструкция по заполнению формы мониторинга системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 29 декабря 2018 г. N 2909

Инструкция
по заполнению формы мониторинга системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации

Мониторинг системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации (далее - мониторинг) осуществляется в целях анализа деятельности медицинских организаций государственных систем здравоохранения субъектов Российской Федерации по организации и оказанию паллиативной медицинской помощи населению.

Таблица 1

Ресурсы и структура медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
Наименование показателя	N стр.	Количество, ед.
		взрослых	детских
1	2	3	4
Количество кабинетов паллиативной медицинской помощи	1
Количество выездных патронажных служб, всего	2
Количество отделений паллиативной медицинской помощи, всего	5
Количество выездных патронажных бригад	3
Количество хосписов, всего	4
Количество домов сестринского ухода	6
Количество отделений сестринского ухода	7
Общее количество паллиативных коек для взрослых	8
Количество онкологических паллиативных коек	8.1
Общее количество паллиативных коек для детей	9
Количество коек сестринского ухода	10

В строке 1 указывается число кабинетов, организованных как структурные подразделения медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи. Заполняется только для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.

В строке 2 указывается число служб выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, число государственных медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации, организовавших в составе выездную патронажную службу паллиативной медицинской помощи, число выездных патронажных бригад вносится в строку 3.

В строке 4 указывается число хосписов, в том числе являющихся филиалами медицинских организаций (больниц, центров).

В строке 5 указывается число отделений паллиативной медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций (больниц, центров).

В строке 6 указывается число самостоятельных юридических лиц - домов сестринского ухода. Заполняется только для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.

В строке 7 указывается число отделений сестринского ухода, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций (больниц, центров). Заполняется только для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.

В строках 8, 8.1, 9, 10 указывается коечная мощность самостоятельных медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.

Таблица 2

Объем оказанной паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях
Структурные подразделения	N стр.	Посещений, ед.
		Всего	в том числе на дому	из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому
1	2	3	4	5
Кабинеты паллиативной медицинской помощи для взрослого населения	1
Выездные патронажные службы паллиативной медицинской помощи для взрослого населения	2
Выездные патронажные службы паллиативной медицинской помощи для детей	3

В графе 3 указывается число посещений по поводу оказания паллиативной медицинской помощи.

В графе 4 указывается число посещений по поводу оказания паллиативной медицинской помощи, осуществленных на дому.

В графе 5 указывается число посещений к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому.

Число посещений в графе 3 "всего" не может быть меньше числа посещений в графе 4 "в том числе на дому". Число посещений в графе 5 не может быть больше показателей в графе 3 и 4.

Данные за год вносятся нарастающим итогом.

Таблица 3

Объем оказанной паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях
Профиль коек	N стр.	Поступило пациентов всего		Выписано пациентов									Умерло		Проведено пациентам и койко-дней
		всего	в том числе повторно	всего	в том числе								всего	в том числе старше трудоспособного возраста	всего	в том числе старше трудоспособного возраста
					старше трудоспособного возраста	выписанных под амбулаторное наблюдение	переведенных в организации социального обслуживания	пациентов, сведения о которых переданы в организации социального обслуживания для организации социального сопровождения	пациентов, получивших на руки слабые опиоиды (трамадола) сроком на 5 дней	пациентов, получивших рецепт на слабые опиоиды (трамадола) сроком на 5 дней	пациентов, получивших рецепт на сильные опиоиды (наркотические средства) сроком на 5 дней	пациентов, получивших на руки сильные опиоиды (наркотические средства) сроком на 5 дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Паллиативные для взрослых, в том числе:	1
Онкологические паллиативные	2
Паллиативные для детей	3
Сестринского ухода	4

Строки граф 3, 4, 5, 6, 7, 8 заполняются на основании документов, отражающих движение пациентов в стационарах. Графы 6, 15, 17 не заполняются по строке "паллиативные койки для детей".

Сведения в графе 8 следует заполнять в случае, если решение о переводе в организации социального обслуживания принято в течение периода госпитализации в рамках межведомственного взаимодействия.

Сведения в графе 9 следует указывать в случае наличия формы передачи сведений и фиксации факта принятия сведений органами социальной защиты населения в рамках межведомственного взаимодействия.

Данные в графы 10, 11, 12, 13 следует вносить на основании медицинской документации и учетных форм движения наркотических и психотропных лекарственных препаратов. Данные за год вносятся нарастающим итогом.

Таблица 4

Данные о пациентах, получивших паллиативную медицинскую помощь
Показатель	N стр.	взрослых		детей
		Всего	старше трудоспособного возраста
1	2	3	4	5
Общее число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в отчетном периоде, в том числе по профилям заболеваний:	1
терапия	1.1.1
онкология	1.1.2
психиатрия	1.1.3
ВИЧ-инфекция	1.1.4
неврология	1.1.5
прочие	1.1.6
в том числе обратившихся впервые в отчетном периоде	1.2
в том числе умерших	1.3
в том числе получивших обезболивание слабыми опиоидами (трамадол)	1.4
в том числе получивших обезболивание сильными опиоидами (наркотические средства)	1.5
в том числе получивших респираторную поддержку на дому	1.6
в том числе находившихся под наблюдением выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи	1.7
в том числе посещенных на дому сотрудниками медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь, в течение 48 часов с момента первого обращения (постановки на учет)	1.8
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в отчетном периоде	2
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях в отчетном периоде	3

Указывается исключительно число лиц, получивших паллиативную медицинскую помощь, независимо от количества законченных случаев.

В строку 1 вносятся сведения о числе пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь за отчетный период. Показатель состоит из суммы взятых впервые под наблюдение (поставленных на учет) для оказания паллиативной медицинской помощи, числа состоящих под наблюдением (состоящих на учете) на момент заполнения формы и умерших за указанный период пациентов, состоявших под наблюдением (состоявших на учете).

Сведения вносятся на основании заключений врачей-онкологов и/или решения врачебной комиссии в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи (приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 185н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям").

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н

Строки 1.1-1.8 заполняются из числа, указанного в строке 1, и не могут превышать количество пациентов, указанных в строке 1, сумма строк 1.1.1-1.1.6 должна быть равна показателям в строках 1 и 1.1.

В строки 2 и 3 сведения вносятся на основании паспортов врачебных участков, формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", форм учета движения пациентов в стационарах.

Таблица 5

Сведения о реализации лекарственных препаратов, необходимых для обезболивания, и их запасах
Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Единица измерения	Лекарственная форма	Дозировка	Потребность по плану распределения 2018 г.	Фактическая выборка за ___ квартал 2018 г.		Структура отпуска в ___ квартале 2018 г.				Запас по состоянию на __.__. 2018 г.
					количество ЛП	Доля выборки плана распределения	Всего количество ЛП	в том числе
								в стационары	ДЛО, ЛЛО	отпуск физлицам за полную стоимость
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Бупренорфин	ампула	раствор для инъекций	0,3 мг/мл 1,0 мл
Бупренорфин + Налоксон	упаковка N 20	таблетки сублингвальные	0,2 мг + 0,2 мг
Морфин	упаковка N 20	таблетки/капсулы пролонгированного действия	10 мг
Морфин	упаковка N 20	таблетки/капсулы пролонгированного действия	30 мг
Морфин	упаковка N 20	таблетки/капсулы пролонгированного действия	60 мг
Морфин	упаковка N 20	таблетки/капсулы пролонгированного действия	100 мг
Морфин	ампула	раствор для инъекций	10 мг/мл 1,0 мл
Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин	ампула	раствор для подкожного введения	1,44 + 11, 5 + 5,4 + 0,72 + 0,1 мг/мл 1,0 мл
Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин	ампула	раствор для подкожного введения	0,72 + 5,75 + 2,7 + 0,36 + 0,05 мг/мл 1,0 мл
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин	упаковка N 10	таблетки защечные	20 мг
Тримеперидин	ампула шприц-тюбик	раствор для инъекций	10 мг/мл
Тримеперидин	упаковка	таблетки	25 мг
Налоксон + Оксикодон	упаковка N 20	таблетки пролонгированного действия	2,5 мг + 5 мг
Налоксон + Оксикодон	упаковка N 20	таблетки пролонгированного действия	5 мг + 10 мг
Налоксон + Оксикодон	упаковка N 20	таблетки пролонгированного действия	10 мг + 20 мг
Налоксон + Оксикодон	упаковка N 20	таблетки пролонгированного действия	20 мг + 40 мг
Фентанил	упаковка N 5	трансдермальные терапевтические системы	12,5 мкг/час
Фентанил	упаковка N 5	трансдермальные терапевтические системы	25 мкг/час
Фентанил	упаковка N 5	трансдермальные терапевтические системы	50 мкг/час
Фентанил	упаковка N 5	трансдермальные терапевтические системы	75 мкг/час
Фентанил	упаковка N 5	трансдермальные терапевтические системы	100 мкг/час
Фентанил	ампула	раствор для внутривенного и внутримышечного введения	50 мкг/мл 1,0 мл
Фентанил	ампула	раствор для внутривенного и внутримышечного введения	50 мкг/мл 2,0 мл
Трамадол	ампула	раствор для инъекций	50 мг/мл 1,0 мл
Трамадол	ампула	раствор для инъекций	50 мг/мл 2,0 мл
Трамадол	упаковка N 20	таблетки/капсулы	50 мг
Трамадол	упаковка N 20	таблетки/капсулы	100 мг
Трамадол	упаковка N 10	таблетки пролонгированного действия	100 мг
Трамадол	упаковка N 10	таблетки пролонгированного действия	200 мг

Данные за год вносятся нарастающим итогом.

Сведения в таблицу вносятся на основании выписанных рецептов и требований отпуска лекарственных препаратов в отделениях стационаров, аналитических данных выборки заявки на закупку лекарственных препаратов, сведений из системы учета движения лекарственных препаратов.