Приложение 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридического лица

Приложение 1
к приказу Министерства образования
и науки Республики Татарстан
от 27 января 2021 г. N под-81/21

                                         Министерство образования и науки

                                         Республики Татарстан

                                 Заявление

        о предоставлении лицензии на осуществление образовательной

                    деятельности для юридического лица

Прошу         предоставить         лицензию       на        осуществление

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

         (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Адрес места нахождения соискателя лицензии ______________________________

                                        адрес места нахождения соискателя

                                        лицензии указывается с индексом в

                                    соответствии с Единым государственным

                                              реестром юридических лиц

Адрес  (адреса)  места (мест) осуществления  образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

         соискателя лицензии указывается (указываются) с индексом

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений   о  юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

  указываются реквизиты свидетельства государственной регистрации и листы

  записи о внесении сведений в Единый государственный реестр юридических

   лиц (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех

  соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный

                          реестр юридических лиц)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Данные  документа  о  постановке  соискателя лицензии на учет в налоговом

органе __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      код причины (КПП), наименование документа, подтверждающего факт

  постановки на налоговый учет соискателя лицензии, его реквизиты и дата

                            постановки на учет

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности (указываются в графах 7, 8 раздела 1 справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам)

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности (указываются в графе 9 раздела 1 справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам)

Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну (для профессиональных образовательных программ, основных программ профессионального обучения, предусматривающих в период их освоения доведение до обучающихся сведений, составляющих государственную тайну, и (или) использование в учебных целях секретных образцов вооружения, военной и специальной техники, их комплектующих изделий, специальных материалов и веществ) (указываются в документе "Реквизиты, выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну")

Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (для основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств) (указываются в документе "Реквизиты заключения ГИБДД о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям")

Сведения, подтверждающие соответствие требованиям, предусмотренным частью 6 статьи 85 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" (для образовательных программ в области подготовки специалистов авиационного персонала гражданской авиации, членов экипажей судов в соответствии с международными требованиями, а также в области подготовки работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой) (указываются в графе 3 раздела 2 справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1.

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей	Наименование профессий, специальностей	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям квалификации
1	2	3	4	5
1.

Профессиональное образование

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1.

     Полное и (в  случае, если  имеется) сокращенное наименование филиала

соискателя   лицензии*    (при  наличии  у  соискателя  лицензии  филиала

(филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

                        филиала соискателя лицензии

Адрес места нахождения филиала соискателя лицензии ______________________

_________________________________________________________________________

    адрес места нахождения соискателя лицензии указывается с индексом в

      соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц

Адрес (адреса) места  (мест)  осуществления  образовательной деятельности

филиала соискателя лицензии _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

     филиала соискателя лицензии указывается (указываются) с индексом

Данные  документа  о  постановке соискателя лицензии  на учет в налоговом

органе по месту нахождения филиала ______________________________________

_________________________________________________________________________

     код причины (КПП) и дата постановки на учет соискателя лицензии в

     налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя

                         лицензии на налоговый учет

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных  программ

по видам  образования,    по    уровням    образования,    по профессиям,

специальностям,    направлениям    подготовки  (для     профессионального

образования), по подвидам дополнительного образования:

	Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1.

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей	Наименование профессий, специальностей	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям
1	2	3	4	5
1.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1.

Номер телефона (факса) соискателя лицензии ___________________________

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ___________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии __________________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии __________________

Адрес официального сайта соискателя лицензии _________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной форме:

да/нет _______________________________________________________________

Прошу предоставить выписку из реестра лицензий (выбрать нужное)**:

		В электронном виде
		На бумажном носителе: ____________________________________ указываются: номер платежного поручения, дата оплаты, сумма платы

Дата заполнения "___"____________ 20__ г. 

_______________________  _______________________  _______________________

должность руководителя    подпись руководителя     фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или соискателя лицензии или  (полностью) руководителя

 иного лица, имеющего     иного лица, имеющего    соискателя лицензии или

 право действовать от     право действовать от     иного лица, имеющего

   имени соискателя         имени соискателя       право действовать от

       лицензии                 лицензии        имени соискателя лицензии

М.П.

* При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

** Указывается по выбору заявителя (в электронном виде предоставляется - бесплатно, на бумажном носителе - вносится плата в соответствии с п. 1 приказа Минэкономразвития РФ от 06.11.2020 N 742)