Приложение 8. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение 8
к приказу Министерства образования
и науки Республики Татарстан
от 27 января 2021 г. N под-81/21

                                         Министерство образования и науки

                                         Республики Татарстан

                                 Заявление

          о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление

                       образовательной деятельности

Прошу внести изменения в реестр лицензий на осуществление образовательной

деятельности от "___" _______ 20___ г., регистрационный номер _____ серия

_______, номер бланка __________________________________________________,

      указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                               деятельности

выданную ________________________________________________________________

                    наименование лицензирующего органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

   (в том числе фирменное наименование) лицензиата или фамилия, имя и (в

      случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя,

                             паспортные данные

в связи с изменением (указывается по выбору лицензиата):

    1)   места   нахождения  лицензиата  юридического  лица, связанного с

переименованием   географического   объекта,   улицы, площади   или  иной

территории, изменением нумерации, в том числе почтового индекса;

    2)  места  жительства лицензиата  -  индивидуального предпринимателя,

связанного с переименованием  географического объекта, улицы, площади или

иной территории, изменением нумерации, в том числе почтового индекса;

    3)  места  осуществления  образовательной  деятельности, связанного с

переименованием   географического   объекта,   улицы,   площади или  иной

территории, изменением нумерации, в том числе почтового индекса.

Адрес места нахождения (места жительства) лицензиата

_________________________________________________________________________

      указывается адрес места нахождения юридического лица или места

                жительства индивидуального предпринимателя

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

  адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

              лицензиата указывается (указываются) с индексом

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Основной     государственный    регистрационный    номер  индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП) ________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Прошу направлять информацию о предоставлении выписки в электронной

форме: да/нет ___________________________________________________________

    Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ ______________________ ________________________

  должность руководителя   подпись руководителя    фамилия, имя, отчество

лицензиата или соискателя    лицензиата или      (полностью) руководителя

 иного лица, имеющего      иного лица, имеющего    лицензиата или иного

 право действовать от      право действовать от      лица, имеющего право

   имени лицензиата          имени лицензиата       действовать от имени

                                                          лицензиата

М.П.