Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 18.03.2021 N 145

                                Заявление

                         о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                            (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

                              (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

                   (адрес места осуществления деятельности)

ОГРН _______________, ИНН _____________________, КПП ____________________

в соответствии с Порядком предоставления субсидии из  областного  бюджета

автономной некоммерческой организации  "Агентство  развития  гражданского

общества Амурской  области",  утвержденным  постановлением  Правительства

Амурской области  от 15.02.2019 N 51,  прошу  предоставить  в  20___ году

субсидию на финансовое обеспечение уставной деятельности в размере ______

_____________ руб. ___ коп. (___________________________________________)

                                        (сумма прописью)

     Достоверность   сведений,  указанных  в  представленных  документах,

подтверждаю.

                                                     ____________________

                                                             (подпись)

     На    осуществление    Правительством  Амурской  области  и  органом

государственного    финансового    контроля   Амурской  области  проверок

соблюдения     условий,   целей   и   порядка   предоставления   субсидии

согласен (не согласен).

 (нужное подчеркнуть)

                                                     ____________________

                                                             (подпись)

Приложение: на ___ л. в ед. экз.

Руководитель ___________ __________________________

              (подпись)            (Ф.И.О.)

Дата

М.П.