Приложение 1. Задание на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение 1
к Порядку
организации и осуществления регионального
государственного надзора в области
технического состояния и эксплуатации
самоходных машин и других видов
техники, аттракционов

УТВЕРЖДАЮ

Член Правительства Ивановской области -

директор Департамента сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

________________________________

"____" ___________ 20___ г.

Задание
на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования
от ______________ N ____________

Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, получившего плановое (рейдовое) задание (далее - задание):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание выдачи задания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объект, территория, в отношении которых проводится плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид и наименование объекта с указанием его местоположения)

Цель проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предметом настоящего осмотра, обследования является

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок исполнения планового (рейдового) задания:

с "____" ___________ 20___ г. по "____" ___________ 20___ г.

Настоящее задание "____" ___________ 20___ г. выдал:

____________________________________________________________

(наименование должности, должностного лица, выдавшего задание)

__________________ (подпись)

_____________________________________________ (инициалы и фамилия)