Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30.06.2020 г. N 667

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 17 июня 2020 года N 615

Временные Алгоритмы
оказания скорой медицинской помощи взрослым пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19), ОРВИ, внебольничной пневмонией

Код МКБ Х	Диагноз, осложнения	Объем медицинской помощи	Тактика
J06 J11 J18 U07.1	Острые инфекции дыхательных путей Пневмония Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19	- Пульсоксиметрия - ЭКГ (ЭКП)	1. Актив в поликлинику - при легком течении и при отсутствии Факторов риска * или Социальных факторов риска ** 2. Медицинская эвакуация без первичной доставки в АКТЦ при выявлении 1 любого из перечисленных признаков: - при температуре тела выше 38,5°С >3 дней подряд; - SpO 293%; - оценка по шкале NEWS >5 баллов; - КТ картина поражения легких >25% (при наличии данных КТ исследования). 3. Медицинская эвакуация с первичной доставкой в АКТЦ: - при отсутствии всех критериев, указанных в п. 2 (при вызове к данной категории пациентов после проведения КТ исследования, они направляются в стационар); - при легком течении заболевания и при наличии Факторов риска * или Социальных факторов риска ** (при вызове к данной категории пациентов после проведения КТ исследования, они направляются в обсерватор) 4. Доставка в Амбулаторный КТ-центр: - при отказе пациента от медицинской эвакуации. 5. При отказе от медицинской эвакуации и доставки в АКТЦ: - "актив" в поликлинику пациентам в удовлетворительном состоянии, - "актив" на ОНМП пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии. 6. При повторном отказе от медицинской эвакуации - "актив" в поликлинику
	- при гипертермии >38,0°С	- Парацетамол 500-1000 мг внутрь;
	- при гипоксемии с SpO 2 <93%	- Ингаляция кислорода - Пронационная позиция тела (на животе) или положение пациента на боку;
	- при признаках "цитокинового шторма" (гипертермия выше 38,5°С > 3-х дней подряд, миалгия, головная боль)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Ингаляция кислорода - Гепарин натрия 5000 ME в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг подкожно (при отсутствии противопоказаний) - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно;
	- при некардиогенном отеке легких (Остром респираторном дистресс-синдроме)	- Гепарин натрия 5000 ME в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг подкожно (при отсутствии противопоказаний) - Ингаляция кислорода высоким потоком с плотно прижатой маской ПДКВ 5-8 см. вод. ст. или неинвазивная (масочная) вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см. вод. ст. - Катетеризация вены или внутрикостный доступ Дексаметазон 12 мг в разведении Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин противопоказан
	- при нарушении дыхания (ДН III-IV)	Перед установкой ларингеальной трубки: - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно - Применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ Интубация трахеи - только для бригад АиР (при необходимости проведения ИВЛ с повышенным давлением в дыхательных путях): - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Тиопентал натрия 100-500 мг в/венно (для бригад АиР) или - Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ
	- при инфекционно-токсическом шоке	См. раздел "Анестезиология и реаниматология" стр. 16
	* Факторы риска - лица старше 65 лет; - лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек (в т.ч. получающие программный гемодиализ), онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника; ** Социальные факторы риска - проживание в общежитии, многонаселенной квартире; - проживание с лицами старше 65 лет; - проживание с лицами страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.