Приложение N 5. Представление на награждение Почетной грамотой Департамента Смоленской области по образованию и науке

Приложение N 5

Форма

Представление
на награждение Почетной грамотой Департамента Смоленской области по образованию и науке

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

2. Дата рождения___________________________________________________

3. Должность, место работы__________________________________________

_________________________________________________________________________

         (точное наименование организации)

4. Сведения о награждениях __________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Домашний адрес __________________________________________________

________________________________________________________________________

6. Общий стаж работы ___________________________, в том числе:

- стаж работы в отрасли _____________________________________;

- стаж работы в данном коллективе ____________________________.

7. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению_____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Кандидатура на награждение Почетной грамотой Департамента Смоленской области по образованию и науке рекомендована собранием коллектива работников или его советом.

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                   (дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель _________________ ____________________

               (подпись)       (фамилия и инициалы)

М.П.

"_____" ______________ _________ г.