Приложение 3. Временный Порядок оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и внебольничными пневмониями

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14 сентября 2020 г. N 1041

Временный Порядок
оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и внебольничными пневмониями

Код МКБ X	Диагноз, осложнения	Объем медицинской помощи	Тактика
U07.1 J06 J18	Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19 Острые инфекции дыхательных путей Пневмония	- Пульсоксиметрия - ЭКГ (ЭКП) (при наличии кардиальной патологии) - Экспресс-тест на наличие антител к новой коронавирусной инфекции (для пациентов, эвакуируемых в стационар) - Экспресс-тест на наличие антигенов гриппа А и В (для пациентов, которым показана медицинская эвакуация в стационар или АКТЦ)	1. Медицинская эвакуация в стационар или АКТЦ проводится только после проведения экспресс-теста на наличие антигенов гриппа А и В. 2. Медицинская эвакуация без первичной доставки в АКТЦ осуществляется при выявлении одного из перечисленных признаков: - при температуре тела выше 38,5°С > 3 дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии; - SpO 2 <=93%; - оценка по шкале NEWS > 5 баллов (для пациентов, имеющих Факторы риска  *); - оценка по шкале NEWS > 6 баллов (для пациентов без факторов риска  *); - КТ-картина поражения легких >25% (КТ2-4) при наличии данных КТ исследования; - беременных при средней тяжести и тяжелом течении заболевания; - осложненное течение заболевания (дыхательная недостаточность III-IV степени, инфекционно-токсический шок). 3.Медицинская эвакуация с первичной доставкой в АКТЦ осуществляется при наличии одного из перечисленных признаков: - при SpO 2 - 94-95% (для пациентов, имеющих Факторы риска  *); - при подозрении на пневмонию, если отсутствуют критерии, указанные в п. 2; - при верифицированной коронавирусной инфекции, с лечением в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии на протяжении З-х дней, и отсутствии критериев, указанных в п. 2. 4. При отказе от медицинской эвакуации осуществляется доставка в АКТЦ 5. При отказе от медицинской эвакуации и доставки в АКТЦ: - оформляется "актив" в поликлинику 6. В клинических ситуациях, не указанных в п.п. 1 и 2: - оформляется "актив" в поликлинику 7. При наличии клинических признаков, указанных в п. 2., пациенты маршрутизируются в стационары: - с положительным результатом тестирования на COVID-19 методом ПЦР или экспресс-теста больной госпитализируется в специализированное отделение стационара для лечения COVID-19; - при наличии отрицательного результата тестирования на COVID-19 методом ПЦР или экспресс-теста больной госпитализируется в обсервационное отделение стационара.
	- при гипертермии >38,0°С	- Парацетамол 500-1000 мг внутрь;
	- при гипоксемии с SpO 2 <93%	- Ингаляция кислорода - Пронационная позиция тела (на животе) или положение пациента на боку
	- при признаках "цитокинового шторма" (гипертермия выше 38,5°С > 3-х дней подряд, миалгия, головная боль)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Ингаляция кислорода - Гепарин натрия 5000 ME в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг подкожно (при отсутствии противопоказаний) - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно;
	- при отеке легких (Остром респираторном дистресс-синдроме)	- Гепарин натрия 5000 ME в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг подкожно (при отсутствии противопоказаний) - Ингаляция кислорода высоким потоком с плотно прижатой маской ПДКВ 5-8 см. вод. ст. или неинвазивная (масочная) вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см. вод. ст. - Катетеризация вены или внутрикостный доступ Дексаметазон 12 мг в разведении Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин противопоказан
	- при нарушении дыхания (ДН III-IV)	Перед установкой ларингеальной трубки: - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно - Применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ Интубация трахеи - только для бригад АиР (при необходимости проведения ИВЛ с повышенным давлением в дыхательных путях): - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или Тиопентал натрия 100-500 мг в/венно (для бригад АиР) или - Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ
	- при инфекционно-токсическом шоке	См. раздел "Анестезиология и реаниматология" Приложения к Приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 10.10.2018 г. N 693 "Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы"
	*Факторы риска - лица старше 65 лет; - беременность; - лица с наличием хронических заболеваний бронхо-легочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек (в т.ч. получающие программный гемодиализ), онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника