Приложение N 7. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

Приложение N 7
к приказу Минздрава ЧР
от 17 марта 2021 г. N 111

Правила
организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

1. Настоящие Правила регулируют организацию деятельности акушерского дистанционного консультативного центра (далее - АДКЦ).

2. АДКЦ организован с целью оказания дистанционных видов консультативной помощи; обеспечения взаимосвязи и координации деятельности медицинских организаций республики, а также оказания экстренной и неотложной консультативной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовый (послеабортный) период, а также при гинекологической патологии.

3. АДКЦ является структурным подразделением ГБУ "Республиканский перинатальный центр".

4. Основными функциями акушерского дистанционного консультативного центра являются:

4.1. организация, проведение и техническое сопровождение в круглосуточном режиме консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий;

4.2. организация передачи и получения информации (результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека) для осуществления консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

7.3. взаимодействие с неонатальным дистанционным консультативным центром;

7.4. обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых пациентов, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) Министерство здравоохранения Чеченской Республики;

7.5. мониторинг состояния здоровья пациентов, в отношении которых проводились консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий, с оценкой исполнения выданных рекомендаций;

7.6. организация мониторинга течения беременности и формирование групп риска по возникновению осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде;

7.7. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

7.8. организация в медицинских организациях республики мониторинга женщин с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового (послеабортного) периода, приведенных в таблице N 6;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "таблицы 6" имеется в виду "таблица 1"

7.9. осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности, родов и послеродового (послеабортного) периода; при прогрессировании заболевания - незамедлительная организация консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий с целью оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики лечебно-диагностического процесса, целесообразности перевода либо медицинской эвакуации;

Таблица N 1

Перечень
угрожающих жизни заболеваний или клинических ситуаций, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода

N п/п	Заболевания
1	пре- и эклампсия; HELLP-синдром;
2	острый жировой гепатоз беременных;
3	предлежание плаценты с эпизодами кровотечений
4	преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1 000 мл;
	рубец на матке с признаками несостоятельности;
5	тяжелая рвота беременных;
6	внематочная беременность с кровопотерей более 1 000 мл;
7	шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце;
8	послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, гем-шок, ДВС-синдром;
9	интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1 500 мл);
10	послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит;
11	послеоперационный (послеродовый) перитонит;
12	послеродовый сепсис; сепсис во время беременности любой этиологии;
13	осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее;
14	гипертоническая болезнь II-III степени со стойким повышением давления > 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм. рт. ст.;
15	пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
16	острый коронарный синдром;
17	миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
18	тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;
19	бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;
20	пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки;
21	другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;
22	сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу;
23	тяжелая анемия любого генеза;
24	тромбоцитопения любого происхождения;
25	острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
26	тяжелая форма эпилепсии;
27	кома любой этиологии;
28	судорожный синдром;
29	миастения;
30	беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.

7.10. выявление и мониторинг в медицинских организациях республики женщин, госпитализированных с показаниями, не соответствующими группе (уровню) акушерского стационара; организация консультирования, включая консилиум врачей, с применением телемедицинских технологий с целью оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики лечебно-диагностического процесса, целесообразности перевода либо медицинской эвакуации;

7.11. определение этапности оказания медицинской помощи, контроль за ее соблюдением и своевременностью медицинской эвакуации женщин с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового (послеабортного) периода;

7.12. принятие решения о направлении выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в медицинские организации республики.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. В случае необходимости и с целью обеспечения экстренной медицинской эвакуации пациентов из труднодоступных районов АДКЦ взаимодействует с ГКУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздрава ЧР.

9. Взаимозаменяемость медицинских работников АДКЦ и медицинских работников отделений (акушерских, анестезиологии-реаниматологии) является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций медицинские работники акушерского дистанционного консультативного центра могут привлекаться для работы в других профильных подразделениях медицинской организации.

10. Организация оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии-реанимации с привлечением выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. К таким состояниям относятся критические акушерские состояния, которые приведены в таблице N 7.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "таблицы 7" имеется в виду "таблица 2"

Таблица N 2

Перечень
заболеваний, синдромов и симптомов, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период

N п/п	Заболевания
1	остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
2	нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
3	инсульт;
4	тяжелая преэклампсия, эклампсия;
5	желтуха при преэклампсии;
6	билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
7	повышение ACT, AЛT, ЛДГ;
8	внутрисосудистый гемолиз;
9	тромботическая микроангиопатия;
10	острый цианоз;
11	одышка более 25 в мин.;
12	патологические ритмы дыхания;
13	апное (любая этиология);
14	острый респираторный дистресс синдром;
15	< 200 мм. рт. ст.;
16	сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;
17	отек легких (любая этиология);
18	интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;
19	аспирационный синдром;
20	шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;
21	продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);
22	нарушения ритма сердца (любые формы);
23	сердечная недостаточность;
24	олигурия, резистентная к введению жидкости;
25	креатинин более 150,0 ммоль/л;
26	тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);
27	сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;
28	рН крови менее 7,2;
29	признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;
30	более 1 000 мл и/или продолжающееся кровотечение;
31	тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;
32	трансфузия компонентов крови;
33	гистерэктомия (любые показания);
34	лапаротомия кроме операции кесарева сечения;
35	релапаротомия (любые показания);
36	разрыв матки;
37	осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;
38	сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
39	лактат более 2,0 ммоль/л;
40	госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);
41	согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;
42	осложнения анестезиологического обеспечения (любые);
43	осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;
44	прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;
45	декомпенсация соматической патологии (любая).

Регламент мониторинга критических акушерских состояний

11. Критические акушерские состояния (далее - КАС) - заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в течение 42 дней после ее окончания.

12. Основные задачи мониторинга случаев критических акушерских состояний:

12.1. осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с критическими акушерскими состояниями;

12.2. организация и оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам с критическими акушерскими состояниями, включая телемедицинские консультации.

13. Порядок взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний:

13.1. медицинская организация, в которую поступила (находится) пациентка с состояниями согласно заболеваниям, приведенным в таблицах N 6 и N 7 и где ей оказана помощь, незамедлительно направляет информацию о случае в АДКЦ;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "в таблицах N 6 и N 7" имеется в виду "в таблицах N 1 и N 2"

13.2. в случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период (таблица N 7), специалист АДКЦ передает информацию в регистр КАС (web-адрес) согласно приложению N 8 к настоящему приказу (извещение о критическом акушерском состоянии/случае материнской смерти (далее - Извещение о КАС/случае материнской смерти)), а также в отдел материнства Минздрава ЧР;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "таблицы 7" имеется в виду "таблица 2"

13.3. при выявлении состояний, указанных в таблице N 8, врач АДКЦ организовывает телемедицинскую консультацию с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "таблицы 8" имеется в виду "таблица 3"

Таблица N 3

Перечень
критических акушерских состояний для обязательной телемедицинской консультации

N п/п	Заболевания
1	остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
2	эклампсия;
3	желтуха при преэклампсии, острая жировая дистрофия печени;
4	тромботическая микроангиопатия: HELLP, АГУС, ТТП, АФС;
5	геморрагический, анафилактический, кардиогенный шок, резистентный к проводимой терапии;
6	острый респираторный дистресс синдром взрослого;
7	отек легких (любая этиология);
8	массивная кровопотеря и/или продолжающееся кровотечение;
9	сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
10	массивная тромбоэмболия легочной артерии;
11	декомпенсация соматической патологии (любая);
12	другие состояния, угрожающие жизни беременной, роженицы и родильницы, определяемые специалистами региональных акушерских дистанционных центров.

14. Мониторинг пациенток с КАС осуществляется ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России. Для проведения мониторинга региональный АДКЦ ежедневно по состоянию на 00:00 московского времени актуализирует персонализированную информацию о состоянии здоровья пациентов, находящихся на мониторинге, заполняя извещение о КАС/случае материнской смерти.

15. В случае повторного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентки, состоявшей на дистанционном мониторинге с КАС, информация о женщине заносится в регистр КАС ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.

16. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть). Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.

17. В случае материнской смерти, медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в региональный АДКЦ. Специалист АДКЦ в течение 24 часов направляет информацию в регистр КАС по форме - извещение о КАС/случае материнской смерти.

18. Форма отчета о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Российской Федерации формируется автоматически.