Приложение. Заявление о постановке на учет

Приложение
к Порядку комплектования
муниципальных образовательных
организаций Верхнебуреинского
муниципального района Хабаровского
края, реализующих образовательные
программы дошкольного образования

Форма заявления для постановки на учет для получения места в образовательной организации, реализующей программы дошкольного образования

                              В управление образования администрации

                                    Верхнебуреинского муниципального

                                            района Хабаровского края

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить на учет моего ребенка для получения направления (путевки) в образовательную организацию Верхнебуреинского муниципального района, реализующую образовательные программы дошкольного образования.

1.	Данные о ребенке:
1.1	Фамилия, имя отчество ребенка (полностью):
1.2	Дата и место рождения ребенка:
1.3	Реквизиты свидетельства о рождении ребенка:
1.4	Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка:
2.	Данные о родителях (законных представителях):
2.1	Фамилия, имя отчество матери (полностью):
2.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
2.3	Фамилия, имя отчество отца (полностью):
2.4	Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
2.5	Фамилия, имя отчество иных законных представителей (при наличии) (полностью):
2.6	Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки или других прав:
2.7	Адрес электронной почты, номер телефона родителей (законных представителей) ребенка:
3.	Дополнительные сведения
3.1	Язык образования, родной язык:
3.2	Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) - указать наличие потребности:
3.3	Направленность дошкольной группы (общеразвивающая, комбинированная, компенсирующая):
3.4	Необходимый режим пребывания ребенка (полный день, сокращенный день):
3.5	Желаемая дата приема на обучение:
3.6	Сведения о муниципальных ДОУ, в которые желает поступить (с учетом распорядительного акта администрации о закреплении территорий для зачисления в ДОУ):
3.7	Имею право на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (внеочередное или первоочередное предоставление места в дошкольной организации) (да / нет):
3.8	Прилагаю документ, подтверждающий право на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (внеочередное или первоочередное предоставление места в дошкольной организации) (указать наименование документа):
3.9	Имеются братья (сестры), получающие дошкольное образование в ДОУ (указать ФИО брата (сестры) и ДОУ, в котором обучается):
3.10.	К заявлению прилагаю следующие документы (нужное подчеркнуть и (или) обвести):	1. Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) ребенка, либо документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032); 2. Свидетельство о рождении ребенка или для иностранных граждан и лиц без гражданства - документ(-ы), удостоверяющий(е) личность ребенка и подтверждающий(е) законность представления прав ребенка; 3. Документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости); 4. Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или документ, содержащий сведения о месте пребывания, месте фактического проживания ребенка; 5. Документ психолого-медико-педагогической комиссии (при необходимости); 6. Документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной направленности (при необходимости). 7. Документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской Федерации (для иностранных граждан или лиц без гражданства). Иностранные граждане и лица без гражданства все документы представляют на русском языке или вместе с заверенным переводом на русский язык.

Я, как родитель (законный представитель) ребенка, согласен на хранение, обработку и использование его и моих персональных данных как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

ДАТА ________________                           ПОДПИСЬ ____________