Приложение

Приложение
к приказу
Министерства энергетики
и жилищно-коммунального
хозяйства Свердловской области
от 19.03.2021 г. N 126

Форма

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     государственного гражданского служащего Свердловской области,

       замещающего должность государственной гражданской службы

         Свердловской области в Министерстве энергетики и

  жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области, о невозможности

 по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и

     обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга)

                      и несовершеннолетних детей

                                         В отдел государственной службы

                                         и кадров Министерства энергетики

                                         и жилищно-коммунального

                                         хозяйства Свердловской области

     В  соответствии  с частью первой пункта 15 Положения о представлении

гражданами,  претендующими   на   замещение  должностей   государственной

гражданской службы Свердловской области, и государственными  гражданскими

служащими Свердловской области сведений о доходах, расходах, об имуществе

и   обязательствах   имущественного   характера,   утвержденного   Указом

Губернатора   Свердловской   области  от 15.12.2020 N 700-УГ "О некоторых

вопросах организации представления и приема сведений о доходах, расходах,

об   имуществе   и   обязательствах   имущественного   характера",  прошу

рассмотреть  на  заседании комиссии по соблюдению требований к служебному

поведению  государственных  гражданских  служащих  Свердловской области и

урегулированию   конфликта   интересов   в   Министерстве   энергетики  и

жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области настоящее заявление.

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________.

     2. Замещаемая    должность   государственной   гражданской    службы

Свердловской области: __________________________________________________.

     3. Сообщаю   о   невозможности   представить сведения о доходах,  об

имуществе   и   обязательствах   имущественного   характера своих супруги

(супруга) _______________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

и (или) несовершеннолетних детей ________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

за   отчетный   период   с   1   января 20 года по 31 декабря 20 года  по

объективным причинам:

     4. К заявлению прилагаю дополнительную информацию: ________________.

_______________________                 _________________________________

         (дата)                                       (подпись)