Приложение 1. Информация об исполнении мероприятий органами местного самоуправления в сфере физической культуры и спорта, возложенных на них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, в ОБУ "Региональный центр спортивной подготовки по адаптивным видам спорта Челябинской области"

Приложение 1
к приказу Министерства по
физической культуре и спорту
Челябинской области
от 1 апреля 2020 г. N 75

                              Информация

  об исполнении мероприятий органами местного самоуправления в сфере

   физической культуры и спорта, возложенных на них индивидуальной

  программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной

    программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, в ОБУ

    "Региональный центр спортивной подготовки по адаптивным видам

                    спорта Челябинской области"

_________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления в сфере физической культуры

   и спорта, предоставляющего информацию об исполнении мероприятий,

      возложенных на него ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида)

_________________________________________________________________________

  (контактные данные работника органа местного самоуправления в сфере

   физической культуры и спорта, уполномоченного на предоставление

  информации об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида,

     ИПРА ребенка-инвалида (Ф.И.О., должность, номер телефона,

                     адрес электронной почты)

            1. Общие данные об инвалиде ребенке-инвалиде)

   ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) N ____ к протоколу проведения

   медико-социальной экспертизы гражданина N ___ от "__"______ 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):_________________________________

2. Дата рождения: день ________ месяц __________ год ________

3. Возраст  (число  полных  лет  (для ребенка в возрасте до 1 года  число

полных месяцев):_________________________________________________________

4. Адрес места жительства (при отсутствии  места  жительства  указывается

адрес места пребывания, фактическою проживания на  территории  Российской

Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида (ребенка-инвалида),

выехавшего на постоянное  жительство  за  пределы  Российской  Федерации)

(указываемое подчеркнуть):

4.1. государство: _______________________________________________________

4.2. почтовый индекс: ___________________________________________________

4.3. субъект Российской Федерации: ______________________________________

4.4. район: _____________________________________________________________

                              /-\                            /-\

4.5. населенный пункт (4.5.1. \-/ городское поселение 4.5.2. \-/ сельское

поселение):______________________________________________________________

4.6. улица:______________________________________________________________

4.7. дом/корпус/строение: ________/________/_____________________________

4.8. квартира:___________________________________________________________

                                           /-\

5. Лицо без определенного места жительства \-/

                                   /-\

6. Лицо без постоянной регистрации \-/

7. Контактная информация:

7.1. Контактные телефоны:_______________ _______________ ________________

7.2. Адрес электронной почты:____________________________________________

8. Страховой номер индивидуального лицевого счета:_______________________

   2. Данные об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида

                        (ИПРА ребенка-инвалида)

    2.1. Данные об исполнении мероприятий, возложенных ИПРА инвалида

       (ИПРА ребенка-инвалида) на орган местного самоуправления и

      организации независимо от их организационно-правовых форм в

                 сфере физической культуры и спорта

Наименование мероприятия	Исполнитель мероприятия	Дата исполнения мероприятия	Результат выполнения мероприятия (выполнено/не выполнено)
Информирование и консультирование инвалида и членов его семьи по вопросам адаптивной физической культуры и адаптивного спорта
Интеграция инвалида в систему физической культуры, физического воспитания и спорта

    3. Причины неисполнения мероприятий, предусмотренных ИПРА

                 инвалида (ИПРА ребенка-инвалида)

/-\

\-/  Инвалид    (ребенок-инвалид)    либо    законный    (уполномоченный)

представитель не обратился в соответствующий орган государственной власти,

орган местного самоуправления, организацию независимо от  организационно-

правовых  форм  за  предоставлением  мероприятий,  предусмотренных   ИПРА

инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).

/-\

\-/  Инвалид    (ребенок-инвалид)    либо    законный    (уполномоченный)

представитель  отказался  от  того  или  иного  вида,  формы   и   объема

мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).

/-\

\-/  Инвалид    (ребенок-инвалид)    либо    законный    (уполномоченный)

представитель  отказался  от  реализации  ИПРА  инвалида  (ИПРА  ребенка-

инвалида) в целом.

/-\

\-/  Причины  неисполнения  мероприятий,  предусмотренных  ИПРА  инвалида

(ИПРА ребенка-инвалида), при согласии  инвалида  (ребенка-инвалида)  либо

законного (уполномоченного) представителя на их реализацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются причины неисполнения мероприятий, предусмотренных ИПРА

  инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) по каждому невыполненному мероприятию)

Дата направления информации: "__"_________ 20__ г.

Руководитель (уполномоченный

заместитель руководителя)

органа местного самоуправления      _____________  ______________________

                                       (подпись)     (фамилия, инициалы)

М.П.

Примечания:

     1. Форма  заполняется  органом  местного  самоуправления   в   сфере

физической культуры и спорта Челябинской области, путем внесения сведений

об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида  (ИПРА  ребенка-

инвалида). Часть  данных  отмечается  условным  знаком  "X",  вносимым  в

соответствующие квадраты, свободные строки  предназначены  для  текстовой

информации.

     2. Данные раздела 1 "Общие данные  об  инвалиде  (ребенке-инвалиде)"

должны соответствовать данным выписки из  ИПРА  инвалида  (ИПРА  ребенка-

инвалида).

     3. В графах таблиц  раздела 2  "Данные  об  исполнении  мероприятий,

предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида)" указываются:

     графа 1 - наименование мероприятий,  предусмотренных  ИПРА  инвалида

(ИПРА ребенка-инвалида);

     графа 2 - исполнитель мероприятия - орган  местного  самоуправления,

организация независимо от ее организационно-правовой формы;

     графа 3 - дата  исполнения  реабилитационного  или   абилитационного

мероприятия, предусмотренного ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида);

     графа 4 - делается  запись  "выполнено"  и   указываются   реквизиты

контракта  (соглашения,  государственного  задания)   на   предоставление

реабилитационных  или  абилитационных   мероприятий,   включая   оказание

медицинской  помощи,  обеспечение  техническими  средствами  реабилитации

(при его наличии) или делается запись "не выполнено".