Приложение N 1. Заявление о перерасчете размера ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Определение размера, выплата и перерасчет
ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим
государственные должности Тульской области"

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" от ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________ (место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) ____________________________________________________ Номер контактного телефона: _________________________ Паспорт: ___________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ___________________________________________________ Дата рождения: _____________________________________ (число, месяц, год) С паспортом сверено: ________________________________ (подпись специалиста)

Заявление
о перерасчете размера ежемесячной доплаты к пенсии

В соответствии со статьей 6 Закона Тульской области от 25. 07.2005 N 609-ЗТО "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Тульской области и муниципальные должности в Тульской области" прошу произвести перерасчет размера доплаты к пенсии на основании:

__________________________________________________________________

(основание перерасчета)

Дата______________________

Подпись___________________

Заявление зарегистрировано "___" ___________20___г., N____________

подпись специалиста_____________________________________