Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к анкете кандидата на присуждение
персональной премии "Надежда Мещеры"
для одаренных и талантливых детей
и молодежи в области образования,
культуры, спорта, развития детского и молодежного
общественного движения на территории
муниципального образования город
Гусь-Хрустальный Владимирской области

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я (ФИО), __________________________________________________________,

Паспортные данные _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (номер, серия документа, дата выдачи, кем выдан)

адрес регистрации:

даю  свое  согласие на обработку  моих  персональных данных,  относящихся

исключительно  к  перечисленным  ниже  категориям   персональных  данных:

фамилия,  имя,  отчество,  пол,  дата  рождения,  тип  документа и данные

документа удостоверяющего личность, гражданство.

     Я  даю  согласие  на использование персональных данных, как кандидат

на  присуждение  персональной  премии  "Надежда  Мещеры"  для одаренных и

талантливых  детей  и  молодежи  в области образования, культуры, спорта,

развития  детского  и  молодежного  общественного  движения на территории

муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской области.

     Настоящие  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Я  проинформирован(а),  что администрация муниципального образования

город  Гусь-Хрустальный  Владимирской  области гарантирует обработку моих

персональных   данных  в  соответствии  с  действующим  законодательством

Российской  Федерации  как неавтоматизированным, так и автоматизированным

способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю,  что давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"______"  "____________" 20__г.   ______________ ________________________

  дата        месяц                  подпись       расшифровка подписи