Приложение 1

Приложение 1
к приказу Главного управления по труду
и занятости населения Курганской области
от 19 марта 2021 г. N 40
"О внесении изменений в приказ Главного управления
по труду и занятости населения Курганской области
от 16 декабря 2013 года N 236 "Об утверждении порядков
предоставления единовременной финансовой помощи
участнику государственной программы Курганской
области по оказанию содействия добровольному
переселению в Курганскую область соотечественников,
проживающих за рубежом"

"Приложение
к Порядку предоставления единовременной финансовой
помощи на социальное обеспечение, медицинское
освидетельствование, обустройство, в том числе жилищное,
участнику государственной программы Курганской области
по оказанию содействия добровольному переселению в
Курганскую область соотечественников, проживающих за рубежом

                                 Начальнику Главного управления по  труду

                                 и занятости населения Курганской области

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество полностью)

                                 проживающего по адресу _________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________________________

                                               (серия, номер)

                                 выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                         (кем выдан, дата выдачи)

                                 Контактный телефон _____________________

                                 Адрес электронной почты: _______________

                             Заявление

 на предоставление финансовой помощи участнику государственной программы

  Курганской области по оказанию содействия добровольному переселению

   в Курганскую область соотечественников, проживающих за рубежом

     Прошу предоставить единовременную финансовую  помощь  на  социальное

обеспечение, медицинское освидетельствование, обустройство, в  том  числе

жилищное, и перечислить денежные средства на счет _______________________

________________________________________________________________________-

              (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     ... ________________________________________________________________

     Достоверность представленных документов подтверждаю. Даю согласие на

обработку моих персональных данных.

     В   случае   аннулирования   свидетельства   участника    Программы,

добровольного отказа от статуса участника Программы, а  также  выезда  на

постоянное место жительства из Курганской области  ранее  чем  через  три

года со дня постановки на учет в Управлении Министерства  внутренних  дел

Российской Федерации по Курганской области в качестве участника Программы

обязуюсь в течение 30 дней со дня получения уведомления  о  необходимости

возврата денежных средств вернуть выплаченные средства в полном объеме.

     _________________________                    _______________________

             (дата)                                       (подпись)".