Приложение 1

Приложение 1
к административному регламенту

                                  Руководителю

                                  _______________________________________

                                         (наименование учреждения)

                                  _______________________________________

                                            (ФИО руководителя)

                                  от ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                            при наличии) заявителя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (документ, удостоверяющий личность,

                                       серия, N, кем и когда выдан

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      (адрес места жительства (места

                                      пребывания, места фактического

                                                пребывания)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                Заявление

     Прошу Вас зачислить моего ребенка __________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_____________________________________ "___" __________ 20__ года рождения

_________________________________________________________________________

              (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)

_________________________________________________________________________

адрес места жительства (места пребывания, места фактического пребывания)

                                 ребенка

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей (законных

представителей) ребенка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

     Адрес места жительства, адрес электронной почты,  номера  контактных

телефонов  -   домашний,   мобильный,   служебный   родителей   (законных

представителей) ребенка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Язык образования: __________________________________________________

     Родной язык из числа языков  народов  Российской  Федерации  (в  том

числе русский язык как родной язык) _____________________________________

     С уставом, со сведениями о  дате  предоставления  и  регистрационном

номере  лицензии  на  осуществление   образовательной   деятельности,   с

учебно-программной документацией и другими документами, регламентирующими

организацию  и  осуществление  образовательной  деятельности,  правами  и

обязанностями обучающихся, ознакомлен.

     Прилагаемые документы (перечислить):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

"__" ____________ 20__   /___________________/___________________________

                          (подпись заявителя)            (ФИО)