Приложение N 2. Заявление о зачислении ребенка на обучение в детское объединение по дополнительной общеобразовательной программе

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 21 марта 2022 г. N 545-ПА

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление
в образовательное учреждение"
(с изменениями от 21 марта 2022 г.)

                                                          Примерная форма

                                       Директору ________________________

                                                (наименование учреждения)

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       от _______________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       телефон:__________________________

                                       e-mail: __________________________

                              Заявление

     Прошу зачислить ____________________________________________________

                        (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения)

в ____________________________________ на  обучение в детское объединение

       (наименование учреждения)

____________________________________по дополнительной общеобразовательной

программе ___________________________ направленности.

     1. Место рождения ребенка: ________________________________________.

     2. Адрес   места   жительства   ребенка,  его  родителей   (законных

представителей):________________________________________________________.

     С  уставом  учреждения,  со  сведениями  о  дате   предоставления  и

регистрационном   номере   лицензии   на   осуществление  образовательной

деятельности,   реализуемыми   образовательными  программами,  локальными

нормативными  актами,  регламентирующими  организацию   и   осуществление

образовательного процесса, права и обязанности учащихся, ознакомлен(а).

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В соответствии  с  Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных"  даю  свое  согласие ______________ на  обработку

моих/моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их

передачу в электронной  форме по открытым  каналам  связи сети Интернет в

государственные  и  муниципальные  органы и долгосрочное  использование в

целях   предоставления   муниципальной   услуги   согласно   действующего

законодательства  Российской  Федерации.  Настоящее  согласие  может быть

отозвано мной  в  письменной  форме  и  действует  до  даты  подачи  мной

заявления об отзыве. С  порядком  подачи  заявления  в  электронном  виде

ознакомлен.

Дата подачи заявления: "_____" ___________________ 20__ года.

                        ________________________ ________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)     (подпись заявителя)