Приложение. Уведомление о включении лиц в список (исключении из списка)

N

Название реквизита

Заполняется уведомляющим лицом

1

2

3

1

Сведения об уведомлении

1.1

Порядковый номер и дата составления уведомления

2

Сведения в отношении уведомляющего лица

2.1

Наименование (для уведомляющего лица, являющегося российским юридическим лицом - некоммерческой организацией, органом, организацией, указанным в пункте 9 статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ "О противодействии неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию рынком и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ), иностранным юридическим лицом), полное фирменное наименование (для уведомляющего лица, являющегося российским юридическим лицом - коммерческой организацией)

2.2

Место нахождения и (или) адрес для направления почтовой корреспонденции (при наличии)

2.3

Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН) (при наличии)

2.4

Код иностранной организации (далее - КИО) (при наличии) и цифровой код страны регистрации по Общероссийскому классификатору стран мира (далее - ОКСМ)

2.5

Регистрационный номер в стране регистрации

2.6

Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)

2.7

Номер контактного телефона и (или) адрес электронной почты для обращений инсайдеров (лиц, исключенных из списка)

2.8

Номер пункта статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ, относящий уведомляющее лицо к инсайдерам

3

Сведения в отношении инсайдера (лица, исключенного из списка)

В отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося российским или иностранным юридическим лицом (иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена)

3.1.

Полное фирменное наименование (для инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося российским юридическим лицом - коммерческой организацией), наименование (для инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося российским юридическим лицом - некоммерческой организацией, иностранным юридическим лицом, иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена)

3.2

Место нахождения и (или) адрес для направления почтовой корреспонденции (при наличии)

3.3

ОГРН, ИНН (при наличии)

3.4

КИО (при наличии) и ОКСМ

3.5

Регистрационный номер в стране регистрации

3.6

Финансовый инструмент, иностранная валюта и (или) товар

3.7

Основание для включения инсайдера в список

3.8

Основание, в силу которого инсайдер (лицо, исключенное из списка) перестал соответствовать положениям статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ

3.9

Информация о включении инсайдера в список (исключении лица, исключенного из списка, из списка) и дате такого включения (исключения)

В отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося физическим лицом

3.10

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

3.11

Дата рождения

3.12

Место рождения (при наличии таких сведений)

3.13

Должность, которую инсайдер (лицо, исключенное из списка) занимает в уведомляющем лице (при наличии)

3.14

Финансовый инструмент, иностранная валюта и (или) товар

3.15

Основание для включения инсайдера в список

3.16

Основание, в силу которого инсайдер (лицо, исключенное из списка) перестал соответствовать положениям статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ

3.17

Информация о включении инсайдера в список (исключении лица, исключенного из списка, из списка) и дате такого включения (исключения)

4

Информационное сообщение о требованиях Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ, предусмотренное пунктом 2 части 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ

(инициалы, фамилия)

(подпись)

(наименование должности, дата подписи)