Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 января 2021 г. N 78 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088" (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 января 2021 г. N 78
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088"

В связи с вступлением в силу с 1 января 2021 года новой редакции паспорта федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" и организации работы по достижению контрольных точек, предусмотренных планом реализации федеральных проектов, приказываю:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088 "Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности" (с изменением, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 27 января 2020 г. N 66), изложить в новой редакции:

"Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия "Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности

1. Утвердить прилагаемые:

Схему маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности;

Алгоритм госпитализации больных с острым коронарным синдромом в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

Схема
маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 января 2021 г. N 78)

Настоящая схема маршрутизации определяет госпитализацию в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом из городского округа Саранск и районов Республики Мордовия.

1. Госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

1) Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения из муниципальных районов республики доставляются круглосуточно в следующие медицинские организации:

в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" из Кочкуровского, Лямбирского, Старошайговского, Ромодановского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского, Ельниковского, Темниковского, Теньгушевского, Торбеевского, Зубово-Полянского, Атюрьевского, Ковылкинского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" из Чамзинского, Атяшевского, Ардатовского, Большеберезниковского, Дубенского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" из Рузаевского, Кадошкинского, Инсарского муниципальных районов;

2) Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения из г. о. Саранск доставляются круглосуточно:

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В. Каткова":

вторник, среда, пятница, суббота, воскресенье каждой недели месяца;

в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" понедельник, четверг каждой недели месяца;

3) Транспортировка пациентов в учреждения здравоохранения, указанных в подпунктов 1 - 2 пункта I осуществляется бригадами скорой медицинской помощи тех муниципальных районов, где развилось острое нарушение мозгового кровообращения, в г. о. Саранск осуществляется бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи";

4) Перевод пациентов с геморрагическими формами инсультов, нуждающихся в оперативном лечении, из первичных сосудистых отделений в нейрохирургическое отделение Регионального сосудистого центра N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" производится врачебными бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций, где расположены первичные сосудистые отделения (в г. о. Саранск осуществляется врачебными бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи"), в отдельных случаях бригадами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации с функцией оперативно-диспетчерской службы ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

5) При поломке ангиографической установки в Региональном сосудистом центре N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения для проведения экстренных рентгенэндоваскулярных вмешательств направляются в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

При поломке компьютерного томографа пациенты из первичных сосудистых отделений на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В. Каткова" направляются в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4".

При поломке компьютерного томографа и/или магнитно-резонансного томографа в Региональном сосудистом центре N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения направляются на проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии в медицинскую организацию по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Мордовия.

2. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом:

1) Все пациенты с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) из муниципальных районов Республики Мордовия доставляются круглосуточно в следующие учреждения здравоохранения:

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" пациенты из Краснослободского, Ельниковского, Атюрьевского, Темниковского, Теньгушевского, Ковылкинского, Торбеевского, Зубово-Полянского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" пациенты из Рузаевского, Инсарского, Кадошкинского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" пациенты поступают из Чамзинского, Атяшевского, Ардатовского, Большеберезниковского, Дубенского муниципальных районов;

2) Пациенты с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) из г. о. Саранск, Кочкуровского, Лямбирского, Ромодановского, Старошайговского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов доставляются круглосуточно Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница":

3) При наличии показаний к проведению экстренных и неотложных рентгенэндоваскулярных вмешательств пациенты с острым коронарным синдромом, после предварительного оповещения, переводятся из медицинских организаций республики в Региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

4) Транспортировка пациентов в медицинские организации, указанные в подпунктах 1 - 2 пункта 2 осуществляется бригадами скорой медицинской помощи тех районов, где развился острый коронарный синдром (в г. о. Саранск проводится бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи").

5) Транспортировка пациентов, указанных в подпункте 3 пункта 2 из медицинских организаций в Региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", производится врачебными бригадами скорой медицинской помощи тех медицинских организаций, где находится на лечении пациент с инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом (в г. о. Саранск осуществляется врачебными бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи"), бригадами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации с функцией оперативно-диспетчерской службы ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

6) В случае наличия у больного с острым коронарным синдромом нарушений жизненно важных функций, требующих экстренной стационарной помощи, допустима его госпитализация в отделения (палаты) анестезиологии-реанимации, либо отделения (палаты) анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии близлежащих медицинских организаций до стабилизации состояния последующим переводом в медицинские организации, указанные в подпунктах 1 - 3 пункта 2 настоящего приказа (соответственно схеме маршрутизации).

Алгоритм
госпитализации больных с острым коронарным синдромом в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26.01.2021 N 78)

1. Пациенты с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST доставляются бригадами скорой медицинской помощи в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" (далее - РСЦ N 2) из г.о. Саранск, Ромодановского, Кочкуровского, Лямбирского, Старошайговского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов, согласно подпункту 2 пункта 2 Схемы маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности, утвержденной пунктом 2 приказа;

2. В случае не подтверждения диагноза ОКС в РСЦ N 2 пациенты:

из г.о. Саранск, Ромодановского, Кочкуровского, Лямбирского муниципальных районов доставляются бригадой скорой медицинской помощи в дежурную больницу соответствующего профиля;

из Старошайговского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов госпитализируются в профильные отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

3. Пациенты с ОКС из первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) и из медицинских организаций (далее - МО), находящихся в зоне ответственности ПСО, переводятся в РСЦ N 2:

в рабочие дни с 8 ч. 00 мин. до 16 ч. 00 мин. (кроме субботы и воскресенья) - по согласованию с заведующим приемным отделением РСЦ ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

в рабочие дни с 16 ч. 00 мин. до 8 ч. 00 мин. а также в выходные и праздничные дни круглосуточно - по согласованию в дежурным врачом-кардиологом РСЦ.

4. Переводу из ПСО в РСЦ N 2 подлежат следующие категории пациентов:

1) с ОКС с подъемом сегмента ST:

при неэффективности тромболитической терапии (далее - ТЛТ) и/или сохраняющейся ишемии миокарда, остром застое в малом круге кровообращения, шоке, электрической нестабильности миокарда незамедлительно;

при условии успешно проведенного тромболизиса в течение 3 - 24 часов от момента проведения ТЛТ;

без проведения ТЛТ в периоде до 24 часов от начала болевого синдрома;

без проведения ТЛТ с длительностью болевого синдрома более 48 часов при сохранении ранней постинфарктной стенокардии, жизнеугрожающих нарушениях ритма, перевод осуществляется в экстренном порядке.

2) с ОКС без подъема с ST в зависимости от стратификации риска неблагоприятного течения заболевания:

2.1) пациенты очень высокого риска немедленно до 2 часов от момента поступления в стационар при наличии нестабильной гемодинамики, повторяющейся продолжающейся боли в грудной клетке, рефрактерной к медикаментозному лечению, при острой сердечной недостаточности, повторяющимися изменениями сегмента ST;

2.2.) пациенты высокого риска: в течение 2 - 24 часов от момента поступления в стационар при наличии у пациента повышения уровня сердечных тропонинов, характерное для инфаркта миокарда и/или динамических изменения с ST или волны Т (симптомные или безболевые), риска по шкале GRACE > 140 баллов;

2.3) пациенты промежуточного риска: в течение 24 - 72 часов от момента поступления в первичное сосудистое отделение или медицинскую организацию при наличии у пациента следующих критериев: сопутствующий сахарный диабет, почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин), фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 40%, застойная сердечная недостаточность, ранняя постинфарктная стенокардия, наличие чрескожного коронарного вмешательства (4KB), аортокоронарного шунтирования (АКШ) за последние 12 месяцев, балл по шкале GRACE от 109 до 140 баллов, повторения болевого синдрома или эпизодов ишемии по данным неинвазивного обследования.

5. Переводу из ПСО в РСЦ N 2 не подлежат пациенты с любой формой ОКС:

в коме IV степени;

в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний;

при отказе от проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур (коронароангиографии, чрезкожного коронарного вмешательства).".

2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

О.В. Маркин