Приложение N 1. Положение об организации на территории Костромской области оказания медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции(COVID-19) по профилю "медицинская реабилитация"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 декабря 2020 г. - Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 11 декабря 2020 г. N 897

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к настоящему приказу
Департамента здравоохранения
Костромской области
от 2 ноября 2020 г. N 764

Положение
об организации на территории Костромской области оказания медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции(COVID-19) по профилю "медицинская реабилитация"

С изменениями и дополнениями от:

11 декабря 2020 г.

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации на территории Костромской области оказания медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) по профилю "Медицинская реабилитация" (далее - Медицинская реабилитация).

2. Медицинская реабилитация осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется в учреждениях здравоохранения Костромской области, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по профилю "Медицинская реабилитация".

4. Перечень учреждений здравоохранения Костромской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам после коронавирусной инфекции (COVID-19) по профилю "Медицинская реабилитация", определяется настоящим приказом департамента здравоохранения Костромской области (приложение N 3).

5. Медицинская реабилитация осуществляется стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно, дистанционно с использованием телемедицинских и информационных технологий, а также в выездной форме на основании Шкалы Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ) (приложение N 4). Пациентам, имеющим нарушение функций вследствие заболеваний или состояний центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы в сочетании с новой коронавирусной инфекцией, должны получать помощь по медицинской реабилитации в соответствии с более выраженными нарушениями функционирования по решению врачебной комиссии медицинской организации на основании мультидисциплинарной оценки.

6. Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку (диагностику) состояния нарушенных/утраченных и сохранных функций организма пациента, структур, активности и участия на основании лабораторного, инструментального и клинического обследования пациента с использованием специальных тестов и шкал в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами с учетом стандартов медицинской помощи;

б) формулирование реабилитационного диагноза в категориях Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) на момент проведения обследования;

в) определение реабилитационного потенциала (реабилитационного прогноза);

г) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий;

д) разработку и реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

е) оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий, выписку пациента с использованием унифицированной формы выписного эпикриза или дальнейшую маршрутизацию пациента для продолжения реабилитационного лечения или паллиативной помощи, или медицинского ухода в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

7. Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) проводить специалистами мультидисциплинарной бригады (лечащий врач инфекционист/пульмонолог/терапевт/невролог), врач ЛФК, врач ФЗТ, инструктор-методист по ЛФК, палатная медсестра и другие специалисты), прошедшими специальную подготовку в рамках специальных программ ДПО, направленных на восстановление функций внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода работающими тканями, органами и системами, толерантности к нагрузкам, психоэмоциональной стабильности, восстановления повседневной активности и участия (далее - МДБ).

8. Начинать мероприятия по медицинской реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать их после завершения лечения в стационаре в домашних условиях.

9. Мероприятия по медицинской реабилитации рекомендуется организовывать в медицинских организациях с учетом особенностей оказания помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) в 3 этапа в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 N 1705н), Временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Министерства здравоохранения" (Версия 2 31.07.2020) и Письмом Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12 декабря 2019 г. N 11-7/И/2-11779, 17033/26-2/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства России от 17 июня 2020 г. N 868 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н отменен с 1 января 2021 г.

Медицинским организациям, оказывающим услуги по профилю "Медицинская реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции" при формировании реестра счетов использовать код МКБ-10 G97.8.

9.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется:

- в отделениях интенсивной терапии и терапевтических отделениях медицинских организаций, организованных для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, силами специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады (МДБ), прошедшими специальное обучение по отлучению от ИВЛ, по респираторной терапии, нутритивной поддержке, восстановлению толерантности к физическим нагрузкам, поддержанию и ведению пациентов с последствиями ПИТ-синдрома, формирования мотивации на продолжение реабилитационных мероприятий, соблюдение противоэпидемического режима и здоровый образ жизни;

- в ОРИТ специалисты по медицинской реабилитации в составе мультидисциплинарной реабилитационной бригады (врач ЛФК, инструктор-методист по ЛФК, врач ФЗТ, по показаниям медицинский психолог и логопед) работают в сотрудничестве с врачом-реаниматологом, медицинской сестрой отделения реанимации и интенсивной терапии и должны быть так же обеспечены СИЗ в необходимом для работы объеме. Минимально необходимое количество специалистов по медицинской реабилитации в ОРИТ составляет 1 МДБ на 12 коек;

- в терапевтическом отделении специалисты по медицинской реабилитации (врач ЛФК, инструктор-методист по ЛФК или инструктор по ЛФК, врач ФЗТ, медицинский психолог) вместе с лечащим врачом и медсестрой отделения оказывают помощь пациентам как непосредственно в отделении, так и дистанционно с использованием телемедицинских или информационных технологий, используя аудио и видеоматериалы;

- по завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе пациент направляется для дальнейшего оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации либо паллиативной помощи в зависимости от наличия критериев, определяющих дальнейшую маршрутизацию (приложение N 4).

9.2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации. На медицинскую реабилитацию направляются пациенты, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

Медицинская реабилитация второго этапа организовывается для пациентов, имеющих оценку 3-6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) (приложение N 4).

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе пациент направляется для дальнейшего оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации либо паллиативной помощи в зависимости от наличия критериев, определяющих дальнейшую маршрутизацию (приложение N 4).

9.3. Третий этап медицинской реабилитации рекомендуется организовывать в отделениях медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторных отделениях медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 N 1705н), а также на дому с использованием телемедицинских технологий по направлению ВК медицинской организации, оказывавшей помощь пациенту на первом или втором этапе, или ВК поликлиники, осуществляющей мероприятия по вторичной профилактике.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства России от 17 июня 2020 г. N 868 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н отменен с 1 января 2021 г.

10. Противопоказания к проведению медицинской реабилитации определяются клиническим состоянием и реабилитационным потенциалом пациента (приложение N 2).

Информация об изменениях:

Правила изменены с 19 ноября 2020 г. - Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 19 ноября 2020 г. N 817

См. предыдущую редакцию

Правила
определения этапов медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, вызванную COVID-19

С изменениями и дополнениями от:

19 ноября 2020 г.

1. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента, перенесшего новую коронавирусную инфекцию, вызванную COVID-19, при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

2. Градации оценки и описание ШРМ приведены в таблице.

Таблица N 1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

Значения показателя ШРМ (баллы)	Описание статуса пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности)
	При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	При соматических заболеваниях	При заболеваниях и состояниях, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также при сочетании новой коронавирусной инфекции с другими заболеваниями и состояниями
0	Отсутствие нарушений функций, структур, жизнедеятельность сохранена полностью
1	Отсутствие проявлений нарушений функций, структур, процессов жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
	Легкое нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности
	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) >= 125 Вт / >= 7 ME; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Чувство нехватки воздуха, слабость, потливость, стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) >= 125 Вт / >= 7 ME; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи
3	Умеренное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности
	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками и др.; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи или с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении прочих видов повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками и другие; г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ); д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе, в нормальных условиях. ТШМ = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75-100 Вт / 4-6,9 ME; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, потливость, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе, в нормальных условиях. ТШМ = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75-100 Вт / 4-6,9 ME; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели
4	Выраженное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности
	а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток	а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры - костылях; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-7 баллов по ВАШ); д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) умеренное ограничение возможностей передвижения; б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях. ТШМ = 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25-50 Вт / 2-3,9 ME; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток	а) умеренное ограничение возможностей передвижения; б) слабость, одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, потливость, боли в мышцах, стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях. ТШМ= 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25-50 Вт / 2-3,9 ME; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток
5	Грубое нарушение функции, структур и процессов жизнедеятельности
	а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) круглосуточно нуждается в ухаживающем; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице; б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнение всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; в) выраженный болевой синдром в покое (8-10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) круглосуточно нуждается в ухаживающем; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя или прикован к постели, малейшие физические нагрузки приводят к появлению выраженной слабости, потливости, мышечных болей, сердцебиения, одышки, болям в сердце, головокружению. ТШМ < 150 м; SpO 2 при дыхании атмосферным воздухом не менее 93% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения; б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении			а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - реанимационное отделение); б) SpO 2 при дыхании атмосферным воздухом менее 90% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ; площадь инфильтративных изменений легких более 50%; нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, глубокий двигательный дефицит, бульбарные нарушения

3. Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры, активность и участие пациента) согласно ШPM 0-1 балла не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

4. Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и/или втором этапах медицинской реабилитации и имеющий значения показателя ШРМ 2 балла - направляется на третий этап медицинской реабилитации, осуществляемый при оказании первичной медико-санитарной помощи или первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

5. Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и/или втором этапах медицинской реабилитации и имеющий значения показателя ШРМ 3 балла - направляется на третий этап медицинской реабилитации, осуществляемый при оказании первичной специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации.

6. Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 1-ом этапе медицинской реабилитации и имеющий значения показателя ШРМ 3-6 баллов, направляется на 2-ой этап медицинской реабилитации, осуществляемый при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях.

В целях предупреждения нарушений, препятствующих своевременной плановой госпитализации на 2 этап медицинской реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции необходимо учитывать:

1) Госпитализация пациентов, перенесших специфическую пневмонию, в отделение медицинской реабилитации ЛПУ "Санаторий Колос", допускается только после выздоровления (по критериям, установленным медицинскими рекомендациями по лечению новой коронавирусной инфекции от 26.10.2020 г. 9-й версии), госпитализация является плановой и осуществляется в период с 8-00 до 10-00 ежедневно, кроме субботы и воскресенья;

2) При госпитализации пациента переводом из стационара у него не должно быть данных за остроту процесса:

- Отсутствие в течение 7 дней субфебрилитета

- Давность заболевания - минимум 2 недели

- Стабильное состояние гемодинамики по данным клинического и инструментального (ЭКГ в динамике) обследования.

- Сатурация кислорода не менее 96% в покое.

- Минимум два последних отрицательных ПЦР на ковид-19 (последний - менее 7 дней)

- Пациент должен быть обследован по скринингу падения (шкала оценки риска падения Морзе или шкале Хендрика).

3) У пациента должны быть функциональные расстройства здоровья, соответствующие 3-5 баллам по ШРМ.

4) В соответствии с МР по лечению новой коронавирусной инфекции от 26.10.2020 г. одним из основных методов реабилитации является контактные методы лечения (мануальная терапия, остеопатия, МФР дыхательных мышц и т.п.), которые возможны только после ликвидации специфических процессов в легких, рекомендуется направлять на медицинскую реабилитацию пациентов с контрольными обследованиями ОГК с положительной динамикой.