Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Костромской области
от 11 декабря 2020 г. N 897

Положение
об организации на территории Костромской области оказания медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции(COVID-19) по профилю "медицинская реабилитация"

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации на территории Костромской области оказания медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) по профилю "Медицинская реабилитация" (далее - Медицинская реабилитация).

2. Медицинская реабилитация осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется в учреждениях здравоохранения Костромской области, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по профилю "Медицинская реабилитация".

4. Перечень учреждений здравоохранения Костромской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам после коронавирусной инфекции (COVID-19) по профилю "Медицинская реабилитация", определяется настоящим приказом департамента здравоохранения Костромской области (приложение N 3).

5. Медицинская реабилитация осуществляется стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно, дистанционно с использованием телемедицинских и информационных технологий, а также в выездной форме на основании Шкалы Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ) (приложение N 4). Пациентам, имеющим нарушение функций вследствие заболеваний или состояний центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы в сочетании с новой коронавирусной инфекцией, должны получать помощь по медицинской реабилитации в соответствии с более выраженными нарушениями функционирования по решению врачебной комиссии медицинской организации на основании мультидисциплинарной оценки.

6. Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку (диагностику) состояния нарушенных/утраченных и сохранных функций организма пациента, структур, активности и участия на основании лабораторного, инструментального и клинического обследования пациента с использованием специальных тестов и шкал в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами с учетом стандартов медицинской помощи;

б) формулирование реабилитационного диагноза в категориях Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) на момент проведения обследования;

в) определение реабилитационного потенциала (реабилитационного прогноза);

г) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий;

д) разработку и реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

е) оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий, выписку пациента с использованием унифицированной формы выписного эпикриза или дальнейшую маршрутизацию пациента для продолжения реабилитационного лечения или паллиативной помощи, или медицинского ухода в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

7. Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) проводить специалистами мультидисциплинарной бригады (лечащий врач инфекционист/пульмонолог/терапевт/невролог), врач ЛФК, врач ФЗТ, инструктор-методист по ЛФК, палатная медсестра и другие специалисты), прошедшими специальную подготовку в рамках специальных программ ДПО, направленных на восстановление функций внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода работающими тканями, органами и системами, толерантности к нагрузкам, психоэмоциональной стабильности, восстановления повседневной активности и участия (далее - МДБ).

8. Начинать мероприятия по медицинской реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать их после завершения лечения в стационаре в домашних условиях.

9. Мероприятия по медицинской реабилитации рекомендуется организовывать в медицинских организациях с учетом особенностей оказания помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) в 3 этапа в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 N 1705н), Временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Министерства здравоохранения" (Версия 2 31.07.2020) и Письмом Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12 декабря 2019 г. N 11-7/И/2-11779, 17033/26-2/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства России от 17 июня 2020 г. N 868 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н отменен с 1 января 2021 г.

Медицинским организациям, оказывающим услуги по профилю "Медицинская реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции" при формировании реестра счетов использовать код МКБ-10 G97.8.

9.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется:

- в отделениях интенсивной терапии и терапевтических отделениях медицинских организаций, организованных для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, силами специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады (МДБ), прошедшими специальное обучение по отлучению от ИВЛ, по респираторной терапии, нутритивной поддержке, восстановлению толерантности к физическим нагрузкам, поддержанию и ведению пациентов с последствиями ПИТ-синдрома, формирования мотивации на продолжение реабилитационных мероприятий, соблюдение противоэпидемического режима и здоровый образ жизни;

- в ОРИТ специалисты по медицинской реабилитации в составе мультидисциплинарной реабилитационной бригады (врач ЛФК, инструктор-методист по ЛФК, врач ФЗТ, по показаниям медицинский психолог и логопед) работают в сотрудничестве с врачом-реаниматологом, медицинской сестрой отделения реанимации и интенсивной терапии и должны быть так же обеспечены СИЗ в необходимом для работы объеме. Минимально необходимое количество специалистов по медицинской реабилитации в ОРИТ составляет 1 МДБ на 12 коек;

- в терапевтическом отделении специалисты по медицинской реабилитации (врач ЛФК, инструктор-методист по ЛФК или инструктор по ЛФК, врач ФЗТ, медицинский психолог) вместе с лечащим врачом и медсестрой отделения оказывают помощь пациентам как непосредственно в отделении, так и дистанционно с использованием телемедицинских или информационных технологий, используя аудио и видеоматериалы;

- по завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе пациент направляется для дальнейшего оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации либо паллиативной помощи в зависимости от наличия критериев, определяющих дальнейшую маршрутизацию (приложение N 4).

9.2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации. На медицинскую реабилитацию направляются пациенты, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

Медицинская реабилитация второго этапа организовывается для пациентов, имеющих оценку 3-6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) (приложение N 4).

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе пациент направляется для дальнейшего оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации либо паллиативной помощи в зависимости от наличия критериев, определяющих дальнейшую маршрутизацию (приложение N 4).

9.3. Третий этап медицинской реабилитации рекомендуется организовывать в отделениях медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторных отделениях медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 N 1705н), а также на дому с использованием телемедицинских технологий по направлению ВК медицинской организации, оказывавшей помощь пациенту на первом или втором этапе, или ВК поликлиники, осуществляющей мероприятия по вторичной профилактике.

10. Противопоказания к проведению медицинской реабилитации определяются клиническим состоянием и реабилитационным потенциалом пациента (приложение N 2).