Приложение N 4. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидии из
бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
общественным организациям,
осуществляющим социальную
поддержку и защиту инвалидов
на территории городского округа
"Город Южно-Сахалинск", на
развитие их уставной деятельности

                                           Департамент социальной

                                           политики аппарата

                                           администрации города

                                           Южно-Сахалинска

                                           от ___________________________

                                               (наименование организации,

                                                 адрес местонахождения,

                                                адрес электронной почты

                                                  (при наличии), номер

                                                  телефона (при наличии)

Заявление
на предоставление субсидии

Прошу ______________________________________________________ предоставить

                      (наименование организации)

(далее - организация) как победителю отбора субсидию из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" общественным организациям, осуществляющим социальную поддержку и защиту инвалидов на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", на развитие их уставной деятельности на условиях и в размере, определенным в заявке на участие в отборе.

Настоящим заявлением подтверждаем, что:

1. У организации отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед публично-правовым образованием, из бюджета которого планируется предоставление субсидии в соответствии с порядком предоставления субсидии.

2. Организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении организации не введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

3. Организация не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.

4. Организация не получает средства из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск", на основании иных муниципальных правовых актов на цели, установленные порядком предоставления субсидии.

5. В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере организации, являющейся юридическим лицом.

Приложение: _________________________.

____________                        __________/______________________

 (должность)                         (подпись)         (ФИО)

МП (при наличии)