Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности указанных объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

Приложение 1
к Порядку
проведения осмотра зданий, сооружений
на предмет их технического состояния и
надлежащего технического обслуживания
в соответствии с требованиями технических
регламентов, предъявляемыми к конструктивным
и другим характеристикам надежности и
безопасности указанных объектов, требованиями
проектной документации, выдачи рекомендаций
о мерах по устранению выявленных нарушений
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации и расположенных
на территории муниципального образования
Ливенский район Орловской области

     ____________________________________________________________________

         (наименование уполномоченного органа, осуществляющего осмотр)

                             АКТ N ___

  осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и

   надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями

    технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим

      характеристикам надежности и безопасности указанных объектов,

         требованиями проектной документации указанных объектов

     ______________________________________________

     (место проведения) осмотра здания, сооружения

      "____" _______________ 20__ г.

     Настоящий акт составлен ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должности, место работы лиц, участвующих в осмотре зданий и

                            сооружений)

по  результатам  проведения  осмотра  здания,  сооружения  на  предмет их

технического   состояния  и  надлежащего   технического   обслуживания  в

соответствии  с  требованиями  технических  регламентов,  предъявляемых к

конструктивным  и  другим   характеристикам   надежности  и  безопасности

указанных   объектов,   требованиями   проектной   документации,   выдачи

рекомендаций  о  мерах  по  устранению  выявленных  нарушений  в случаях,

предусмотренных   Градостроительным   кодексом   Российской  Федерации  и

расположенных на территории муниципального  образования Ливенского района

Орловской области с участием

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., должности, место работы)

     На основании _______________________________________________________

(указывается дата и номер распоряжения о назначении осмотра, а также дата

_________________________________________________________________________

         и номер заявления о проведении осмотра, Ф.И.О. лица,

_________________________________________________________________________

               подавшего заявление о проведении осмотра)

проведен осмотр

_________________________________________________________________________

  (наименование здания, сооружения, его адрес, кадастровый номер (при

_________________________________________________________________________

   наличии), адрес земельного участка, в границе которого расположено

_________________________________________________________________________

 здание, сооружение, (кадастровый номер земельного участка (при наличии)

_________________________________________________________________________

     Объект  осмотра  имеет  следующие  характеристики  (указываются  при

наличии сведений):

     назначение: ________________________________________________________

     общая площадь: _____________________________________________________

     этажность: _________________________________________________________

     группа капитальности: ______________________________________________

     год постройки: _____________________________________________________

     год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции:

_________________________________________________________________________

в присутствии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения или его

                   уполномоченного представителя)

     При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра; в

_________________________________________________________________________

    случае выявленных нарушений - указываются нормативные документы,

_________________________________________________________________________

      требования которых нарушены, нарушения требования технических

_________________________________________________________________________

     регламентов, проектной документации, вид нарушения, кем допущено

_________________________________________________________________________

    нарушения, ответственность, предусмотренная за данное нарушение)

     Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

     Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

             (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

             (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

             (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

             (подпись) (Ф.И.О., должность, место работы)

     С актом ознакомлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо,  ответственное за  эксплуатацию  здания,  сооружения, или  его

уполномоченный представитель:

     __________________ _________________

          (Ф.И.О.)          (подпись)

     Копию акта получил:

     __________________ _________________

          (Ф.И.О.)          (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (отметка о направлении посредством почтовой связи)