Приложение N 7. Заявление о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 7
к приказу Министерства
образования и науки
Республики Калмыкия
от 30 декабря 2020 г. N 1227

                                                                      Форма

                                                   Министерство образования

                                                и науки Республики Калмыкия

                                       (наименование лицензирующего органа)

Заявление
о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности

   Прошу предоставить (нужное отметить):

   /--\

   \--/

     заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на

осуществление образовательной деятельности от "___" ______ 20____ г. N ____

серия __________, номер бланка _____________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                  образовательной деятельности)

и приложения (приложений) N _________ к ней, выданной (выданного, выданных)

Министерством образования и науки Республики Калмыкия;

   /--\

   \--/

     заверенную (заверенные) копию (копии) приложения (приложений) N ______

к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной

деятельности от "____" ________ 20____ г. N _____ серия __________________,

номер бланка ______________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                  образовательной деятельности)

выданного (выданных) Министерством образования и науки Республики Калмыкия.

Полное и (в случае, если имеется)  сокращенное  наименование (в  том  числе

фирменное наименование лицензиата) ________________________________________

                                   (указывается полное и (в случае, если

                                   имеется) сокращенное наименование, в том

                                   числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________

Место нахождения лицензиата _______________________________________________

                            (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________

Прошу  направить  заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной

лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или)  приложения

(приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ ________________________ ________________________

(должность руководителя    (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного        лицензиата или иного         (при наличии)

лица, имеющего право        лица, имеющего право   руководителя лицензиата

действовать от имени       действовать от имени        или иного лица,

  лицензиата)                   лицензиата)            имеющего право

                                                     действовать от имени

                                                          лицензиата)

М.П.