Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Котельниковского
муниципального района
Волгоградской области
от 08.02.2021 г. N 59

Приложение
к административному регламенту
предоставления администрацией
Котельниковского муниципального района
Волгоградской области государственной
услуги "Назначение денежных средств
на содержание ребенка, находящегося
под опекой или попечительством"

                                           Администрация Котельниковского

                                           муниципального района

                                           Волгоградской области

                                           от ___________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя,

                                           ______________________________

                                               представителя заявителя)

                                           зарегистрированного (ой) по

                                           месту жительства (пребывания)

                                           по адресу: ___________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           контактный телефон: __________

                                           ______________________________

                                           эл. почта (при наличии): _____

                                           ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о назначении и выплате денежных средств

               на содержание ребенка, находящегося под опекой

                            или попечительством

     Прошу назначить мне на содержание __________________________________

                                          (Ф.И.О. ребенка, число, месяц

________________________________________________________________________,

                              и год рождения)

находящегося  под  опекой (попечительством)  или  переданного в  приемную

семью на основании ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты документов о назначении опекуном (попечителем))

следующие денежные выплаты:

/--\

|  | ежемесячная денежная выплата на каждого ребенка в возрасте до 7 лет;

|--|

|  | ежемесячная денежная выплата на каждого ребенка  в  возрасте 7 лет и

|  | старше;

|--|

|  | ежемесячная денежная выплата на проезд на каждого ребенка в возрасте

|  | 7 лет и старше;

|--|

|  | единовременная  денежная  выплата  на  каждого  ребенка - выпускника

|  | общеобразовательной организации Волгоградской области.

|--|

|  | ежемесячная денежная выплата на каждого ребенка-инвалида

\--/

     При  наличии  права  на  денежные  выплаты  по нескольким основаниям

денежную  выплату  прошу  назначить и производить ее выплату по одному из

них, предусматривающему более высокий размер денежной выплаты.

     Денежные    выплаты  на  содержание  ребенка  прошу  перечислять  на

отдельный номинальный счет _____________________________________________,

открытый в ______________________________________________________________

                           (указывается кредитная организация)

на основании договора N ______________________ от "___" ________ 20___ г.

     При    подаче    данного    заявления    подтверждаю   достоверность

представленных  документов, и изложенных в заявлении сведений. Настоящим,

в    порядке    и   на  условиях,  определенных  Федеральным  законом  от

27.07.2006 г.    N 152-ФЗ    "О    персональных   данных",  даю  согласие

ответственному  исполнителю, а также организатору оказания предоставления

государственной  услуги на обработку, хранение, уничтожение и на передачу

персональных  данных  заинтересованным сторонам на основании официального

запроса,  в рамках их компетенции. Настоящее согласие может быть отозвано

мной (нами) в письменной форме.

     Приложение: ________________________________________________________

                       (перечень прилагаемых к заявлению документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________ 20__ г. _________________(____________________________)

                               подпись           расшифровка подписи