Приложение. Заявление на получение ежемесячной денежной компенсации взамен двухразового питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, осваивающих программы начального общего, основного общего и среднего общего образования на дому

Приложение
к Порядку выплаты ежемесячной
денежной компенсации взамен
двухразового питания обучающимся
с ограниченными возможностями здоровья,
осваивающим программы начального
общего, основного общего и среднего
общего образования на дому

Форма заявления на получение
ежемесячной денежной компенсации
взамен двухразового питания
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья,
осваивающих программы начального
общего, основного общего и
среднего общего образования на дому

Директору _________________________
___________________________________
(Наименование МОО)
___________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________
(Ф.И.О. родителя/законного представителя)
___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О., число, месяц,
год рождения обучающегося)
___________________________________
___________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________
(контактный телефон)

Заявление

Прошу включить моего сына/дочь ___________________________________

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

в список получателей ежемесячной денежной компенсации двухразового питания.

Мой ребенок имеет статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, что подтверждает заключение психолого-медико-педагогической комиссии от

______________________________ N ________________________________

(дата выдачи справки)

о признании статуса ребенка с ограниченными возможностями, получающим обучение на дому. На основании данной справки (иных документов) прошу

с _______________________________________________________________

(дата начала предоставления компенсации)

выплачивать ежемесячную денежную компенсацию двухразового питания.

________________ (дата)

_____________ (подпись)