Приложение. Заявление на получение бесплатного двухразового питания в МОО

Приложение
к Порядку организации предоставления
бесплатного двухразового питания
обучающимся с ограниченными
возможностями здоровья
в муниципальных общеобразовательных
организациях города Бузулука

Форма заявления на получение
бесплатного двухразового питания в МОО

Директору _________________________
___________________________________
(Наименование МОО)
___________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________
(Ф.И.О. родителя/законного представителя)
___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О., число, месяц,
год рождения обучающегося)
___________________________________
___________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________
(контактный телефон)

Заявление

Прошу включить моего сына/дочь ______________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

в список обучающихся на получение бесплатного двухразового питания.

Мой ребенок имеет статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, что подтверждает заключение психолого-медико-педагогической комиссии

от _______________________ N ________________________________________

(дата выдачи справки)

о признании статуса ребенка с ограниченными возможностями. На основании данной справки (иных документов) прошу организовать бесплатное двухразовое питание

с __________________________________________________________________

(дата начала предоставления питания)

________________ (дата)

_____________ (подпись)