Приложение Г11. Дозы антитромботических лекарственных средств при нарушенной функции почек

Приложение Г11

Дозы антитромботических лекарственных средств при нарушенной функции почек

Препарат			рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 или КлКр 30-59 мл/мин	рСКФ 15-29 мл/мин/1,73 или КлКр 15-29 мл/мин		рСКФ <15 мл/мин/1,73 или КлКр <15 мл/мин
Антиагреганты (АТХ-группа антиагреганты, кроме гепарина, B01AC)
АСК**		Неотложная помощь	Дозировка не меняется
		Плановое назначение	Согласно инструкции, АСК** противопоказана при тяжелом нарушении функции почек без уточнения уровня КлКр/рСКФ. В таких случаях рекомендуется индивидуальная оценка пользы/рисков назначения.
Клопидогрел** 1		Неотложная помощь	Обычная доза	Обычная доза		Нет данных. В таких случаях рекомендуется индивидуальная оценка пользы/рисков назначения с учетом данных инструкции 2.
		Плановое назначение	Обычная доза	Обычная доза
Прасугрел			Обычная доза	Обычная доза		Опыт применения прасугрела у пациентов с почечной недостаточностью ограничен. Для пациентов с почечной недостаточностью, включая пациентов с терминальной почечной недостаточностью, коррекции дозы не требуется. Рекомендации Европейского кардиологического общества использовать не рекомендуют.
Тикагрелор** 3			Обычная доза	Обычная доза		Отсутствует информация о применении препарата у пациентов на гемодиализе, поэтому его применение у этих пациентов не показано. Не требуется корректировать дозу препарата у пациентов с почечной недостаточностью. Тем не менее, Рекомендации Европейского кардиологического общества использовать не рекомендуют.
F(ab`)2 фрагменты антител моноклональных FRaMon			В инструкции к препарату нет ограничений со стороны функции почек. Рекомендуется учитывать общий риск геморрагических осложнений.
Эптифибатид 1			КК мл/мин: обычная доза. КлКр , но <50 мл/мин: доза для инфузии снижена до 1,0 мкг/кг/мин	Данных нет. Клинические рекомендации Европейского кардиологического общества использовать не рекомендуют.
Антикоагулянты
Нефракционированный гепарин (гепарин натрия)**			Доза подбирается под контролем АЧТВ независимо от фильтрационной функции почек
Эноксапарин натрия**			Обычная доза	Согласно инструкции, при тяжелой почечной недостаточности (без указания количественного уровня): у пациентов < 75 лет: увеличить интервал между введением препаратов с 12 до 24 ч; у пациентов лет и старше: увеличить интервал между введением препаратов с 12 до 24 ч, при этом доза на каждое введение - 1 мг/кг [2].		Не рекомендуется (нет данных)
Фондапаринукс натрия 1			Не рекомендован у пациентов с КлКр <20 мл/мин. Коррекция дозы не требуется у пациентов с КлКр мл/мин.
Бивалирудин			Доза не меняется, за исключением пациентов, которым предстоит ЧТКВ: скорость инфузии должна быть снижена до 1,4 мг/кг/ч. (первоначальная доза 0,75 мг/кг, которую вводят струйно, не изменяется). Во время проведения ЧТКВ рекомендуется проводить контроль времени свертывания, например АВС. Значение АВС необходимо проверять через 5 мин после струйного введения первоначальной дозы. Если величина АВС составляет менее 225 с, то необходимо повторно струйно ввести препарат в дозе 0,3 мг/кг и еще раз проверить АВС через 5 мин после введения повторной дозы.	Противопоказан
Ривароксабан 1 в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки			Доза без изменений, но применять с осторожностью при одновременном назначении препаратов, повышающих концентрацию ривароксабана в плазме крови.	Доза без изменений, но применять с осторожностью		Противопоказан (данных нет)

Примечания: КлКр - клиренс креатинина;

¹ - для данных препаратов, согласно инструкции, оценка функции почек с целью безопасности их назначения, должна производиться с использованием КлКр;

² - после повторных приемов клопидогрела** в дозировке 75 мг/сут у пациентов с тяжелым поражением почек (КлКр - от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (25%) было ниже по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения сравнимо с данными у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел** в дозировке 75 мг/сут.

³ - в качестве превентивной меры следует избегать применения тикагрелора у пациентов с гиперурикемической нефропатией.