Приложение N 1. Заявка на отлов животных без владельцев

Приложение N 1
к приказу Управления
ветеринарии
Республики Адыгея
от 23 марта 2021 г. N 27

                          Форма

           заявки на отлов животных без владельцев

         В ____________________________________________

          (наименование органа местного самоуправления)

         от ___________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее -

                при наличии) физического лица или

                 представителя юридического лица,

                  наименование юридического лица)

          Адрес: ______________________________________

                      (адрес места жительства

                      физического лица, места

                   нахождения юридического лица)

          Контактный телефон: _________________________

                         Заявка

             на отлов животных без владельцев

На территории ______________________________________________________

                    (наименование муниципального образования)

по адресу __________________________________________________________

              (адрес (место обитания) животного без владельца)

обнаружены животные без владельцев _________________________________

                                (вид животного: собака, кошка, иные)

в количестве __________ штук.

Описание животных (необходимо для идентификации животного)

____________________________________________________________________

    (размер - крупный, средний, ниже среднего, маленький; окрас)

____________________________________________________________________

          (пол - если известен, особые приметы - при наличии)

Указание причины отлова животных без владельцев ____________________

____________________________________________________________________

Обращение принял ___________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника,

                             принявшего обращение, дата и

                               время принятия обращения)