Приложение N 3. Итоговый отчет по результатам проведенного контроля за освоением специалистами главных бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки в рамках дополнительного профессионального образования

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 9 марта 2021 г. N 111

Форма

Итоговый отчет по результатам проведенного контроля за освоением специалистами главных бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки в рамках дополнительного профессионального образования

Наименование главного бюро медико-социальной экспертизы по субъекту Российской Федерации (далее - ГБ МСЭ), специалисты которого освоили программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки в рамках дополнительного профессионального образования*
Фамилия, имя, отчество специалиста ГБ МСЭ	Реквизиты документа о предыдущем образовании (дата, номер)	Предыдущий период обучения специалиста ГБ МСЭ по программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки в рамках дополнительного профессионального образования (наименование образовательной организации и пройденной образовательной программы)	Планирование направления специалистов ГБ МСЭ на обучение по программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки в рамках дополнительного профессионального образования на трехлетний период
			Наименование образовательной организации, образовательной программы, количество часов по запланированным программам дополнительного профессионального образования в 20__ г.	Наименование образовательной организации, образовательной программы, количество часов по запланированным программам дополнительного профессионального образования в 20__ г.	Наименование образовательной организации, образовательной программы, количество часов по запланированным программам дополнительного профессионального образования в 20__ г.
1	2	3	4	5	6

______________________________

* Представляется по каждому ГБ МСЭ

Руководитель							"___" ___________ 20__ г.
	(указывается руководитель федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации или руководитель федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования "Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей экспертов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации)