Приложение N 9. Заявление на получение гранта

Приложение N 9
к Положению о порядке
предоставления грантов "Агростартап" на реализацию
проектов создания и (или) развития хозяйств

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                  от ___________________________________,

                                 (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

                                  паспорт _______________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                  _______________________________________

                                  зарегистрированного по адресу: ________

                                  _______________________________________

                     ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ГРАНТА

     В    связи    с  признанием  победителем  конкурсного  отбора  прошу

предоставить  грант "Агростартап" на реализацию проектов создания и (или)

развития хозяйства

     Полное наименование Получателя средств: ____________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail Получателя средств: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты Получателя средств:

     ОГРНИП _____________________________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Р/с ________________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     К/с ________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Заявленная сумма гранта: __________________ (______________________)

рублей.                                               (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________

     - __________________________________

     - __________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность     информации,    указанной   в    предоставленных

документах;

     б) ________________________________________________________________;

                      (наименование Получателя средств)

     2.  Обязуюсь  включить  в договоры (соглашения), заключаемые в це