Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления на территории городского

округа - город Тамбов муниципальной услуги

"Предварительное согласование

предоставления земельного участка"

Форма

                             В администрацию города Тамбова

                             Тамбовской области

                             Заявитель __________________________________

                                      (для физических лиц: фамилия, имя и

                                        (при наличии) отчество заявителя;

                             для юридических лиц: наименование заявителя)

                             ____________________________________________

                                 реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность (для физических лиц)

                             ____________________________________________

                                    (ОГРН/ИНН для юридических лиц,

                                      за исключением иностранного

                                          юридического лица)

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                      почты для связи с заявителем)

                             ____________________________________________

                                (место жительства - для физических лиц;

                                место нахождения - для юридических лиц)

                             ____________________________________________

                                          (телефон для связи)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     В   соответствии  со  статьями  39.14  и  39.15  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление

земельного    участка    ориентировочной    площадью  ___________  кв. м,

расположенного по адресу ________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

   (указывается в случае, если границы такого земельного участка подлежат

уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О

                      государственной регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

    (п. 2 ст. 39.3 - предоставление в собственность за плату, ст. 39.5 -

предоставление в собственность бесплатно, п. 2 ст. 39.6 - предоставление

  в аренду, п. 2 ст. 39.10 - предоставление в безвозмездное пользование)

на праве ________________________________________________________________

          (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести

    земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на

                             нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

                 (указывается цель использования земельного участка)

     Решение об утверждении проекта межевания территории от "__" ___ 20__

N ____________ __________________________________________________________

                 (указывается в случае, если образование испрашиваемого

                   земельного участка предусмотрено указанным проектом)

     Кадастровый   номер  земельного  участка  (земельных  участков),  из

которого(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

 (указывается в случае образования испрашиваемого земельного участка из

    земельного участка (земельных участков) в соответствии с проектом

 межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с

 проектной документацией лесных участков в случае, если сведения о таких

земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости)

     Решение  об  изъятии  земельного  участка  для  государственных  или

муниципальных нужд от "___" _____________ 20_____ г. N __________________

_________________________________________________________________________

   (указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен

            земельного участка, изымаемого для государственных

                            или муниципальных нужд)

     Решение  об  утверждении  документа  территориального планирования и

(или)  проекта  планировки  территории от "____" ____ 20____ г. N ______.

_________________________________________________________________________

    (указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

    размещения объектов, предусмотренных указанными документами и (или)

                                  проектом)

     В   соответствии  с  пунктом  12  статьи  39.15  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  даю  (не  даю)  (ненужное  зачеркнуть)  согласие о

предварительном  согласовании  предоставления земельного участка, который

предстоит    образовать,   в  соответствии  с  иной  схемой  расположения

земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     8) _________________________________________________________________

     9) _________________________________________________________________

     10) ________________________________________________________________

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

                         (нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в администрацию города Тамбова Тамбовской области
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр

     Заявитель:

     __________________ _________________________________________________

         (подпись)               (фамилия, имя, отчество полностью)

     Дата "___" _________ 20___ г.