Приложение N 2. Технические характеристики

N 

Параметр

Требуемое значение

1.

Международное непатентованное наименование

2.

Торговое наименование

3.

Наименование держателя или владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата, наименование производителя лекарственного препарата, производственные площадки, участвующие в процессе производства лекарственного препарата, с указанием стадий производства, названий

4.

Номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата

5.

Код в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности

6.

Единица измерения Товара

7.

Количество Товара в единицах измерения

В случае заключения Контракта по результатам конкурентных процедур закупок:

8.

Информация о Товаре:

8.1.

Товар, произведенный на территории государств - членов Евразийского экономического союза:

Торговое наименование лекарственного препарата

Лекарственная форма, дозировка лекарственного препарата, количество лекарственных форм во вторичной (потребительской) упаковке

Наименование страны происхождения Товара (с указанием данных документа, подтверждающего страну происхождения товара - при наличии)

Единица измерения

Количество в единицах измерения

1.

2.

Итого:

8.2.

Товар иностранного происхождения:

Торговое наименование лекарственного препарата

Лекарственная форма, дозировка лекарственного препарата, количество лекарственных форм во вторичной (потребительской) упаковке

Наименование страны происхождения Товара

Единица измерения

Количество в единицах измерения

1.

2.

Итого:

Примечание:

в случае применения ограничений, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 30.11.2015 N 1289 "Об ограничениях и условиях допуска происходящих из иностранных государств лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд" ²⁰⁰, при заключении и исполнении контракта не допускается замена лекарственного препарата конкретного производителя или страны его происхождения, указанных в заявке, содержащей предложение о поставке лекарственного препарата;

в случае применения условий допуска, предусмотренных приказом Министерства финансов Российской Федерации от 04.06.2018 N 126н "Об условиях допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, для целей осуществления закупок товаров для обеспечения государственных и муниципальных нужд" ²⁰¹, не допускается замена страны происхождения данных товаров, указанных в заявке, за исключением случая, когда в результате такой замены страной происхождения товаров, будет являться государство - член Евразийского экономического союза.

В случае заключения Контракта без проведения конкурентных процедур закупок:

8.

Лекарственная форма, дозировка лекарственного средства и количество лекарственных форм во вторичной (потребительской) упаковке

9.

Наименование страны происхождения Товара

10.

Остаточный срок годности

(указывается в соответствии с требованиями, установленными в технической части документации).

От Заказчика:

______________________

От Поставщика:

______________________

М.П.

М.П. (при наличии)