- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 января 2021 г. N 15н "Об утверждении типового контракта на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения и информационной карты Типового контракта на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения"
- Приложение N 1. Типовой контракт на поставку лекарственного(-ых) препарата (-ов) для медицинского применения
- Приложение N 9. Заявка о получении (выборке) товара
Приложение N 9. Заявка о получении (выборке) товара
Приложение N 9 к Контракту
от "___"_________ 20__ г.
N _________
ЗАЯВКА О ПОЛУЧЕНИИ (ВЫБОРКЕ) ТОВАРА 222
(государственный контракт 223 от "___"_________ 20__ г. N ____)
Заказчик (Получатель) ____________ (полное наименование) в лице __________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подписывающего Заявку о получении (выборке) Товара (далее - Заявка)), действующего на основании ___________________ (указываются реквизиты документа, удостоверяющие полномочия лица на подписание Заявки), в соответствии с п. ____ Контракта от "___"__________ ____ г. N ____ (далее - Контракт)
выбрать один из вариантов
просит осуществить поставку Товара в следующем количестве:
или
сообщает о намерении осуществить получение (выборку) Товара в следующем количестве:
|
N п/п |
Наименование Товара (согласно Спецификации (приложение N 1 к Контракту) |
Единица измерения Товара (согласно Спецификации (приложение N 1 к Контракту) |
Цена за Единицу измерения Товара (согласно Спецификации (приложение N 1 к Контракту) |
Количество Товара |
Стоимость, в том числе |
||
|
без НДС |
размер НДС (если облагается НДС) |
итого |
|||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
Срок поставки / получения (выборки) Товара: ________________________
Дополнительные условия поставки / получения (выборки) Товара: ______ (указываются при наличии)
|
От Заказчика / Получателя |
|
|
|
Подпись, расшифровка подписи М.П. (при наличии)". |
Открыть документ в системе ГАРАНТ