Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Жигулевск
от 22.03.2021 N 14нпа

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от _________________________________________________________________

   (собственник жилого (нежилого) помещения либо уполномоченное им

         лицо, либо собственники жилого (нежилого) помещения

____________________________________________________________________

   (нужное подчеркнуть), находящегося в общей собственности двух и

          более лиц, в случае если ни один из собственников

____________________________________________________________________

 либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять

                 интересы других собственников)

Примечание:

Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: ________________________________________

                              (указывается полный адрес: область,

                               муниципальное образование, район,

____________________________________________________________________

          населенный пункт, улица, дом, корпус, строение,

                  квартира (офис), подъезд, этаж)

Назначение помещения: ______________________________________________

                            (жилое или нежилое, функциональное

                              назначение нежилого помещения)

Прошу разрешить перевод ____________________________________________

                       (жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

                        помещение без проведения его переустройства

____________________________________________________________________

 и (или) перепланировки, и (или) иных ремонтно-строительных работ

             или с проведением переустройства и (или)

____________________________________________________________________

 перепланировки в соответствии с представленным проектом (проектной

              документацией), и (или) перепланировки

____________________________________________________________________

.в соответствии с представленным проектом (проектной документацией),

            и (или) иных ремонтно-строительных работ -

____________________________________________________________________

     нужное указать) в целях использования помещения в качестве

                     (функциональное назначение)

Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной  документацией)  переустройства  и  (или)  перепланировки

переводимого помещения;

- обеспечить     свободный     доступ     к     месту     проведения

ремонтно-строительных   работ    уполномоченных    должностных   лиц

администрации городского округа Жигулевск для проверки хода работ;

- осуществить   работы  в  установленные   сроки   и  с  соблюдением

согласованного режима производства ремонтно-строительных работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________

   (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

             переводимое помещение с отметкой: подлинник

____________________________________________________________________

       или засвидетельствованная в нотариальном порядке копия)

2) проект   (проектная    документация)   переустройства   и   (или)

перепланировки переводимого помещения на ____ листах (если требуется

переустройство и (или) перепланировка);

3) план  переводимого нежилого помещения с его техническим описанием

(технический паспорт помещения - если переводимое помещение жилое);

4) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

5) протокол    общего    собрания    собственников     помещений   в

многоквартирном  доме, содержащий  решение об их согласии на перевод

жилого помещения в нежилое помещение;

6) согласие  каждого   собственника   всех  помещений, примыкающих к

переводимому   помещению, на  перевод  жилого  помещения  в  нежилое

помещение.

иные документы: ____________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

" ____ " __________ 20 ___ г. ___________________ __________________

                              (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

Документы представлены на приеме "____" _________________ 20___ г.

Выдана расписка в получении документов "___" _________ 20___ г. N __

Расписку получил "__" ___ 20__ г. _______________ __________________

                                      (подпись         (Ф.И.О.

                                      заявителя)      заявителя)

___________________________________________________________ ________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)