Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению

Начальнику отдела образования администрации

Южского муниципального района

_________________________________________________

Ф.И.О.

от _______________________________________________

________________________________________________,

ФИО

проживающего(ей) по адресу: ______________________

________________________________________________,

адрес

документ, удостоверяющий личность: ________________

серия _____________ N ___________________________,

когда, кем выдан __________________________________

_________________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие отделу образования администрации Южского муниципального района на обработку своих персональных данных и персональных данных учащегося (ФИО), законным представителем которого я являюсь, с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие дано на обработку и передачу следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, СНИЛС и иные данные, необходимые для представления в Единую государственную информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положением о защите персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Способ отзыва моих персональных данных прошу произвести по моему заявлению, путем блокирования предоставленной мною информации и уничтожения персональных данных в течение 30 дней со дня поступления заявления.

"_____" _______________ 20___ г.

_________________ (подпись)

_________________ (фамилия, инициалы)