Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов в собственность за плату под существующими объектами недвижимости

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                            Примерный образец

                                            заполнения заявления

                                            Администрация Неманского

                                            городского округа

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов в собственность за плату под существующими объектами недвижимости

Я, __ Иванов Иван Иванович ________________________________________,

     (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при

                           наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии 00 00 N 000000 код подразделения 000-000,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан _ "10" января 2001 г. ОВД г. Немана Калининградской области _,

             (когда выдан)                (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу __ г. Неман, ул. Победы, д. 1, кв.1 _____

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

_________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11 _____,

действующий (ая) по доверенности от "___" _______ 20__ г. __________

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

          (полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается

                               при наличии))

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

прошу предоставить			в личную собственность за плату
	Х		в общую долевую собственность за плату совместно с лицом (лицами), указанным (и) в приложении к заявлению

с целью использования под индивидуальный жилой дом

                     (вид разрешенного использования

                               участка)

земельный участок с кадастровым номером ___ 39:07:000000:0 ________,

расположенный по адресу: __ г. Неман, ул. Победы, д. 146 ___________

                              (адрес земельного участка)

основание  предоставления  земельного  участка без торгов пп. 6 п. 2

ст. 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации.

                     (адрес земельного участка)

Решение о предварительном согласовании   предоставления   земельного

участка - постановление администрации Неманского городского   округа

от ___ "01" 04 2020 года N 111 ________

    (дата и номер, если принималось)

Сведения, указанные  в   заявлении,   достоверны.   Документы (копии

документов), приложенные к заявлению,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством Российской   Федерации,  на   момент

представления заявления эти документы   действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Подтверждаю свое согласие,   а  также  согласие представляемого мною

лица, на обработку  персональных   данных   (сбор,   систематизацию,

накопление,    хранение,     уточнение    (обновление,   изменение),

использование,   распространение,   обезличивание,     блокирование,

уничтожение  персональных данных, а также иных действий, необходимых

для  обработки   персональных   данных   в   рамках   предоставления

администрацией Неманского городского округа  муниципальных  услуг) и

передачу такой информации третьим лицам,  в  случаях,  установленных

действующим законодательством, в том  числе   в   автоматизированном

режиме (для физических лиц).

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" _______ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Результат предоставления   муниципальной   услуги   (уведомление   о

возврате заявления) прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
Х		выдать при личном обращении
		направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты
		(указать адрес)
		направить в виде электронного документа по адресу электронной почты
		(указать адрес)

При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно в качестве дополнительного  должен  быть  указан  способ

получения результата 1 или 2.

Я, получатель муниципальной   услуги,  принимаю на себя весь и любой

риск использования   электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных действий третьих лиц, в   том   числе   мошенничества,

неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся   в  информации,

разглашения   информации,   а   также  утраты такой информации до ее

получения,    вызванной   сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования, используемого для  передачи   электронных   сообщений,

и/или каналов электронной   передачи   данных,   не   зависящими  от

администрации.  Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты

при  предоставлении   информации   посредством   электронной   почты

является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные

записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что

на    предоставленный    администрации   в   рамках   предоставления

муниципальной услуги   адрес   электронной   почты   по   усмотрению

администрации может быть направлена дополнительная информация.

		Иванов И.И.
(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

                                   Вх. N_________, дата ____________