Приложение. Заявка социально ориентированной некоммерческой организации на участие в конкурсе в целях получения субсидии на возмещение финансовых затрат организаций по реализации проектов (осуществлению деятельности) в области культуры и искусства, сохранения национальной самобытности, развития национального (родного) языка и национальной культуры, укрепления и развития межнационального, межэтнического и межконфессионального сотрудничества, содействия духовному развитию личности

Приложение
к приказу И.о. Министра культуры,
национальной политики
и архивного дела
Республики Мордовия
от 22 марта 2021 г. N 107

                                                                    Форма

                                 Заявка

    социально ориентированной некоммерческой организации на участие в

   конкурсе в целях получения субсидии на возмещение финансовых затрат

организаций по реализации проектов (осуществлению деятельности) в области

  культуры и искусства, сохранения национальной самобытности, развития

  национального (родного) языка и национальной культуры, укрепления и

   развития межнационального, межэтнического и межконфессионального

        сотрудничества, содействия духовному развитию личности

  1. Сведения о заявителе - социально ориентированной некоммерческой

организации, осуществляющей деятельность в области культуры и искусства,

 сохранения национальной самобытности, развития национального (родного)

 языка и национальной культуры, укрепления и развития межнационального,

   межэтнического и межконфессионального сотрудничества, содействия

                    духовному развитию личности

1.	ФИО руководителя социально ориентированной некоммерческой организации
2.	ОГРН
3.	ИНН
4.	КПП
5.	Полное наименование организации
6.	Сокращенное наименование организации
7.	Дата регистрации организации
8.	Адрес (местонахождение) организации
9.	Фактическое местонахождение организации
10.	Основные виды деятельности организации
11.	Контактный телефон организации
12.	Адрес электронной почты для направления организации юридически значимых сообщений
13.	Веб-сайт организации в сети Интернет
14.	Количество членов (участников) организации
15.	Количество штатных работников
16.	Доходы организации (в рублях) за предыдущий год
17.	Общая сумма расходов организации за предыдущий год
18.	Целевые группы, опыт работы с которыми имеет организация

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     19. Основные реализованные проекты (осуществленная деятельность)  за

последние 2 года:

N п/п	Название проекта	Объем финансирования (в руб.)	Источник финансирования	Период выполнения		Основные результаты
				Начало	Окончание
1.

         2. О реализованном проекте (осуществленной деятельности)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов таблицы приводится в соответствии с источником

20.	Область, которой соответствует деятельность социально ориентированной некоммерческой организации (в соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Республики Мордовия от 05.02.2021 N 53 "Об утверждении Порядка определения объема и предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность в области культуры и искусства, сохранения национальной самобытности, развития национального (родного) языка и национальной культуры, укрепления и развития межнационального, межэтнического и межконфессионального сотрудничества, содействия духовному развитию личности, и признании утратившими силу отдельных постановлений Правительства Республики Мордовия")
21.	Название реализованного проекта (осуществленной деятельности), на возмещение финансовых затрат которого запрашивается субсидия
22.	Краткое описание реализованного проекта (осуществленной деятельности)
23.	География проекта (населенные пункты и территории, где непосредственно проводились мероприятия проекта (осуществленной деятельности)
24.	Дата начала реализации проекта (осуществленной деятельности)
25.	Дата окончания реализации проекта (осуществленной деятельности)
26.	Обоснование социальной значимости проекта (осуществленной деятельности)
27.	Цель проекта (осуществленной деятельности)
28.	Задачи проекта (осуществленной деятельности)
30.	Результаты реализации проекта (осуществленной деятельности)
31.	Показатели реализованного проекта (осуществленной деятельности)
32.	Информационное сопровождение реализованного проекта (осуществленной деятельности)
36.	Информация о привлекаемых организациях (соисполнителях) (в случае реализации мероприятий проекта (осуществленной деятельности) совместно с другими социально ориентированными организациями)

     3. Отчет о реализации проекта (осуществленной деятельности)*

N п/п	Мероприятие, его содержание, место проведения	Обоснование достижения поставленных целей и задач	Дата начала	Дата окончания	Достигнутые результаты и показатели

     * с приложением подтверждающих  документов  (в  том  числе   фото- и

видеоматериалы)

         4. Отчет о расходах организации на реализацию проекта

                  (осуществленной деятельности)*

Наименование организации	Наименование мероприятий реализованного проекта (осуществленной деятельности)	Объем израсходованных средств на реализацию мероприятий проекта (осуществление деятельности) (тыс. рублей)	Размер запрашиваемой субсидии

     *  с  приложением  оригиналов  или  копии  первичных   бухгалтерских

документов

     К заявке прилагаются:

     заверенная руководителем организации копия устава организации;

     документы, подтверждающие фактически произведенные затраты  (сводный

реестр обязательств с приложением договоров,  актов,  счетов  на  оплату,

копий платежных поручений, расходных ордеров, авансовых отчетов, товарных

чеков);

     обоснование  достижения  поставленных  целей  и  задач,  достигнутые

результаты и показатели с приложением подтверждающих  документов  (в  том

числе фото- и видеоматериалы)

     Организацией по собственной инициативе может предоставляться выписка

из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц,  а   также иная

информация (благодарственные письма, отзывы и т.д.).

     При подаче заявки заявитель подтверждает:

     -      согласие       на                   публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной  информации

об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором;

     - согласие  организации  на  осуществление  Министерством  культуры,

национальной политики и архивного дела  Республики  Мордовия  и  органами

государственного финансового контроля проверок  соблюдения  ими  условий,

целей и порядка предоставления субсидий;

     -  отсутствие  в  реестре  дисквалифицированных   лиц     сведений о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере участника отбора;

     -  неполучение  участником  отбора  в  текущем   году     средств из

республиканского  бюджета   Республики   Мордовия   на     основании иных

нормативных правовых актов  Республики  Мордовия  на  цели,   указанные в

пункте 20 заявки;

     - актуальность и достоверность информации, представленной в  составе

настоящей заявки;

     - отсутствие в представленном на конкурс настоящей  заявкой  проекте

мероприятий, осуществление которых  нарушает требования законодательства;

     - отсутствие в настоящей заявке  информации,  использование  которой

нарушает требования законодательства;

     - отсутствие в настоящей заявке персональных данных,  предоставление

и  обработка  которых  нарушает  права  и  законные   интересы   субъекта

персональных данных;

     -   соответствие   представляющей   настоящую   заявку   организации

требованиям, установленным порядком предоставления субсидий, включая:

     - осуществление организацией в соответствии с ее уставом одного  или

нескольких видов деятельности, соответствующих направлению, указанному  в

настоящей заявке;

     - отсутствие процесса реорганизации (за исключением реорганизации  в

форме присоединению к юридическому лицу, являющемуся  участником  отбора,

другого юридического лица),  ликвидации,  в  отношении  него  не  введена

процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена  в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     - участники отбора  не  должны  являться  иностранными  юридическими

лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном  (складочном)

капитале  которых  доля  участия  иностранных  юридических  лиц,   местом

регистрации которых является государство  или  территория,   включенные в

утвержденный  Министерством  финансов   Российской   Федерации   перечень

государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный     налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и  предоставления

информации  при  проведении  финансовых  операций  (офшорные     зоны), в

совокупности превышает 50 процентов.

Руководитель некоммерческой организации

______________________________/____________________

       (Должность, ФИО)             (подпись)

Согласовано с главным бухгалтером _______________________/_______________

                                            ФИО              (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.