Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 24.03.2021 N 116

Приложение N 1
к Порядку предоставления и методике расчета
субсидий из республиканского бюджета
местным бюджетам, предназначенных для реализации
мероприятия "Переселение граждан из
многоквартирных домов, признанных аварийными
и подлежащими сносу, и из жилых помещений,
признанных непригодными для проживания,
расположенных в зоне Байкало-Амурской магистрали"

Главе ____________________________

(наименование муниципального

образования)

__________________________________

(ФИО)

от гражданина(ки) __________________

(ФИО)

__________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ________

__________________________________,

паспорт ___________________________,

дата выдачи ________________________

Заявление

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

__________________________________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета _________________________________

являюсь ________________________________________________________,

(собственником (нанимателем) жилого помещения, адрес)

__________________________________________________________________________.

(изъявляю желание переселиться в другое муниципальное образование, заполняется нанимателем жилого помещения)

Состою в очередности расселения.

Прошу предоставить социальную выплату на приобретение жилья в

___________________________________________________________________________.

(место приобретения жилья)

Обязуюсь предоставленную социальную выплату использовать на приобретение жилья до истечения срока действия свидетельства.

Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь отказ в предоставлении социальной выплаты.

Состав семьи:

супруга (супруг)____________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета

________________________________________________

дети:

сын (дочь) ___________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета _________________________________

родители:

отец (мать) __________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________,

(степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ________________________________.

О порядке и условиях получения социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой свидетельством о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилья на территории Республики Бурятия гражданам, переселяемым из аварийного и непригодного для проживания жилого фонда, проинформирован.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________.

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)		(подпись)		(дата)

Я и члены моей семьи даем согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи в целях участия в государственной программе Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" и Государственной программе Республики Бурятия "Развитие строительного и жилищно-коммунального комплексов Республики Бурятия", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

для участия в указанной программе и предоставления мне и членам моей семьи социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой свидетельством о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилья на территории Республики Бурятия.

Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)		(подпись)		(дата)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) совершеннолетнего члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) совершеннолетнего члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)

Приложение документов - согласно Порядку предоставления муниципальными образованиями социальных выплат собственникам (нанимателям) жилых помещений, переселяемым из аварийного и непригодного для проживания жилищного фонда зоны БАМа.

Личная подпись				"__" ____________ 20__ г.
		(ФИО)