Приложение

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 28 января 2021 г. N 101

Отчет
об исполнении основных показателях деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
за _______________ 20___ г.
_________________________________________________________
(наименование медицинской организации)

N п/п	Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий	Всего
1.*	Число пострадавших в результате ДТП, поступивших в подведомственную медицинскую организацию - всего:
1.1.	детей в возрасте 0-17 лет включительно
1.2.	лиц трудоспособного возраста
	из них:
1.3.	Число пострадавших в ДТП, которым оказана только амбулаторная помощь всего:
1.3.1	в том числе детей
1.4**	Число пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в стационар подведомственного учреждения - всего:
1.4.1.	в том числе детей
1.4.2	лиц трудоспособного возраста
1.4.3	из них: с сочетанной травмой
1.4.3.1	в том числе детей
2.	Количество проведенных противошоковых мероприятий всего:
2.1.	в том числе детям
3.	Число пострадавших в ДТП, госпитализированных в стационар подведомственного учреждения, которые впоследствии переведены в другие медицинские организации всего:
	в том числе детей
	из них:
3.1.	в травмоцентр 1 уровня
3.1.1.	в том числе детей
3.2.	в травмоцентр 2 уровня
3.2.1.	в том числе детей
3.3.	в травмоцентр 3 уровня
3.3.1.	в том числе детей
3.4.	в другие медицинские организации всего
3.4.1.	в том числе детей
3.4.2.	Из них: в федеральные высокотехнологичные центры
3.4.2.1.	в том числе детей
3.4.3.	За пределы РФ
3.4.3.1.	в том числе детей
4.	Число пострадавших в результате ДТП, умерших в стационаре - всего:
4.1.	в том числе детей
4.2.	лиц трудоспособного возраста
	из них:
4.3.	Число пострадавших в результате ДТП, умерших в стационаре в течение 0-7 суток - всего:
4.3.1.	в том числе детей
4.3.2.	лиц трудоспособного возраста
	из них:
4.3.3.	Число пострадавших в результате ДТП, умерших в стационаре в первые 24 часа (в том числе в приемном отделении) - всего:
4.3.3.1.	в том числе детей
4.3.3.2.	лиц трудоспособного возраста
5.	Число пострадавших в результате ДТП, умерших в стационаре в течение 8-30 суток - всего:
5.1.	в том числе детей
5.2.	лиц трудоспособного возраста
6.	Число пострадавших в результате ДТП, умерших в стационаре в течение более 30 суток - всего:
6.1.	в том числе детей
6.2.	лиц трудоспособного возраста

* Число пострадавших в результате ДТП, поступивших в подведомственную медицинскую организацию, на которых была оформлена первичная медицинская документация.

** Число пострадавших в ДТП, госпитализированных в стационар подведомственного учреждения, на которых была оформлена первичная медицинская документация.

Главный врач:

Исполнитель:

тел.