Приложение N 4. Отчет об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на осуществление ежемесячной социальной выплаты уборщикам производственных и служебных помещений стационаров (подразделений) медицинских организаций, определяемых правовым актом Департамента здравоохранения Томской области, задействованных в мероприятиях, направленных на недопущение и предотвращение дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение N 4
к Порядку
определения объема и условий
предоставления субсидии из областного бюджета
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на осуществление ежемесячной социальной
выплаты уборщикам производственных
и служебных помещений стационаров
(подразделений) медицинских организаций,
определяемых правовым актом Департамента
здравоохранения Томской области,
задействованных в мероприятиях, направленных
на недопущение и предотвращение дальнейшего
распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на осуществление ежемесячной социальной выплаты уборщикам производственных и служебных помещений стационаров (подразделений) медицинских организаций, определяемых правовым актом Департамента здравоохранения Томской области, задействованных в мероприятиях, направленных на недопущение и предотвращение дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на ___________20__г.

______________________________________________

(наименование медицинской организации)

1. Движение средств

N	Наименование показателя	Объем расходов, рублей
1	Объем субсидии
2	Поступило средств субсидии
3	Израсходовано средств
4	Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

N	Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
1	........
2	........
3	.........
Итого

Руководитель организации	_______________	________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_______________	________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Главный бухгалтер	_______________	________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Отчет принял:

_______ ______________20_____г.

____________	________________	____________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)