Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Тверской области
от 23 марта 2021 г. N 149-пп

"Приложение 3
к Положению о премии Губернатора Тверской области
работникам сферы жилищно-коммунального
и газового хозяйства Тверской области

                                В Министерство энергетики

                                и жилищно-коммунального

                                хозяйства Тверской области

                                _____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                _____________________________________

                               Заявление

     Прошу  осуществить  зачисление  присужденной  мне премии Губернатора

Тверской   области  работникам  сферы  жилищно-коммунального  и  газового

хозяйства   Тверской  области  на  основании  распоряжения  Правительства

Тверской области от ___ ____________ 20__ г. N _________

на р/с _________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1) копию паспорта;

     2) копию Свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     3)  документ,  подтверждающий  регистрацию в системе индивидуального

(персонифицированного)  учета  и  содержащий  сведения о страховом номере

индивидуального лицевого счета;

     4)    реквизиты  для  перечисления  денежных  средств  (при  наличии

банковской карты).

     На обработку персональных данных согласен(на).

     _________________                                   ________________

      (личная подпись)                                      (дата)".